病历摘要:男性,30岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊。

题目
病历摘要:男性,30岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天2~3次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。病初曾到医院看过,摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常,遂服中药治疗,不见好转。半年来体重下降约8kg,睡眠尚可。
既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结核病史,无药物过敏史。吸烟10年,每天1盒,不饮酒。有冶游史。
查体:T37.5℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。略消瘦,皮肤未见皮疹和出血点,右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结,活动无压痛。巩膜无黄染,咽(-),甲状腺不大。双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊不大,心率84次/分,律齐,无杂音。腹软无压痛,肝肋下2cm,软无压痛,脾侧位肋下刚触及,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。下肢不肿。
实验室检查:Hb120g/L,WBC3.5×10/L,N70%,L30%,PLT78×10/L;血清抗HIV(+)。

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第1题:

病历摘要:男性,30岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天2~3次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。病初曾到医院看过,摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常,遂服中药治疗,不见好转。半年来体重下降约8kg,睡眠尚可。
既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结核病史,无药物过敏史。吸烟10年,每天1盒,不饮酒。有冶游史。
查体:T37.5℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。略消瘦,皮肤未见皮疹和出血点,右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结,活动无压痛。巩膜无黄染,咽(-),甲状腺不大。双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊不大,心率84次/分,律齐,无杂音。腹软无压痛,肝肋下2cm,软无压痛,脾侧位肋下刚触及,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。下肢不肿。
实验室检查:Hb120g/L,WBC3.5×10/L,N70%,L30%,PLT78×10/L;血清抗HIV(+)。


答案:
解析:
分析步骤:(22分)
1.诊断及诊断依据:(8分)
(1)诊断:艾滋病,Kaposi肉瘤待除外。(4分)
(2)诊断依据:(4分)
①中年男性,慢性病程。(0.5分)
②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。(0.5分)
③5年前曾输过血,有冶游史。(1分)
④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大,无压痛,肝脾肿大。(1分)
⑤血WBC和PLT偏低,血清抗HIV阳性。(1分)
2.鉴别诊断(6分)
(1)病毒性肝炎:有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛,一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。(2分)
(2)结核病:有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史,体内可查到结核病部位如肺结核,抗HIV阴性,而PPD多呈强阳性。(2分)
(3)恶性淋巴瘤:有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。(2分)
3.进一步检查(4分)
(1)淋巴结活检:以确定Kaposi肉瘤或其他病变。(1分)
(2)X线胸片:观察肺和纵隔情况,并可除外肺结核。(0.5分)
(3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。(0.5分)
(4)血液T淋巴细胞(CD和CD)检查。(1分)
(5)必要时做骨髓检查。(1分)
4.治疗原则(4分)
(1)对症治疗。(1分)
(2)抗HIV治疗。(2分)
(3)并发症(Kaposi肉瘤)化疗。(1分)

第2题:

病历:患者,男性,16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖16.2mmol/L,空腹胰岛素水平0.72Pmol/L(0.1mU/ml),诊断为胰岛素依赖型糖尿病。提问:半年后,患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻,发热38℃,嗜睡1d来诊。此时最可能的诊断应考虑()

  • A、胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒
  • B、胃肠道感染加饥饿性酮症
  • C、中毒性菌痢
  • D、糖尿病非酮症高渗昏迷
  • E、低血糖昏迷
  • F、肝性脑病

正确答案:A

第3题:

病史摘要男性,55岁,黏液血便、乏力、消瘦半年患者半年前开始出现大便表面带血及黏液,并有大便次数增多、伴里急后重,感觉全身乏力,食欲减退,半年来体重减轻10公斤,无腹痛,无恶心、呕吐,无发热。查体:P85次/分,BP120/80mmHg,睑结膜苍白,心肺无异常。腹部平软,未触及包块,肠鸣音正常。肛诊:距肛门4厘米,直肠左侧可触及菜花样质硬肿物,指套染血。实验室检查:RBC3.17×10/L,Hb87g/L,WBC6.9×10/L。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟


参考答案:评分要点:(总分20分)一、初步诊断及诊断依据(6分)(一)初步诊断(2.5分)1.直肠癌2分2.失血性贫血0.5分(二)诊断依据(3.5分)(助理医师答出任意3项者给3.5分)1.排便习惯改变,黏液血便1分2.乏力、近期体重明显下降1分3.肛诊触及菜花样质硬肿物1分4.血红蛋白下降0.5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1.内痔1分2.直肠息肉1分3.慢性细菌性痢疾1分4.溃疡性结肠炎1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1.内窥镜镜检并取病理2分2.钡剂灌肠0.5分3.腹部及盆腔CT1分4.肿瘤标记物,特别是CEA0.5分四、治疗方法(6分)1.手术治疗:腹会阴联合直肠癌切除术2分2.不能切除者,行乙状结肠造瘘2分3.放化疗2分

第4题:

病历摘要:患者男性,67岁,拟行胆总管切开T引流手术,围手术期患者关于心脏方面问题下列哪种情况可出现窦缓()

  • A、休克
  • B、发热
  • C、洋地黄中毒
  • D、甲亢
  • E、情绪激动

正确答案:C

第5题:

患者男,33岁,因“发热、乏力、消瘦、口腔溃疡6个月”来诊。血清抗HIV(+)。支持疾病诊断的病原体是()。

  • A、华支睾吸虫
  • B、念珠菌
  • C、卡氏肺孢子囊虫
  • D、姜片吸虫
  • E、铜绿假单胞菌

正确答案:C

第6题:

病历摘要:患者,女性,36岁,因“易饥多食伴消瘦2月”来诊,2月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降,这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病,以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型?()

AOGTT

BGAD

C血浆胰岛素

D血浆C肽

EICAs

FIAA


B,C,D,E,F

第7题:

病历摘要:初产妇,产后3天发热,一般情况好,无腹痛,恶露正常,考虑因乳胀所致因其体温均不超过()。

  • A、37.5℃
  • B、38℃
  • C、38.5℃
  • D、39℃
  • E、39.5℃

正确答案:B

第8题:

男性,44岁,乙肝病史l0年,近年来自觉右上腹胀痛乏力,消瘦,首选检查为A.MRIB.B超

男性,44岁,乙肝病史l0年,近年来自觉右上腹胀痛乏力,消瘦,首选检查为

A.MRI

B.B超

C.肝动脉造影

D.CT

E.核素扫描


正确答案:B

第9题:

患者男,33岁,因“发热、乏力、消瘦、口腔溃疡6个月”来诊。血清抗HIV(+)。患者皮肤可见红褐色凸起,边界不清,形态不规则,最可能的诊断是()。

  • A、色素痣
  • B、原发性皮损
  • C、风团
  • D、卡波西肉瘤
  • E、蕈样霉菌病

正确答案:A

第10题:

病历摘要:患者男性,26岁,半夜起床时感双下肢乏力,今晨四肢乏力,不能起床伴轻度头痛,无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热;病前大量饮酒史。查体:神志清楚,对答切题,颅神经检查(-),肌张力低,肌力Ⅱ级,腱反射迟钝,病理征(-),脑膜刺激征(-)。需要行哪些检查,协助诊断()。

  • A、肌电图
  • B、血钾
  • C、脑脊液检查
  • D、肾上腺素试验
  • E、心肌酶
  • F、脊髓MR

正确答案:A,B,C,D,E,F

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