患者,女性,31岁,突然发作右上腹痛,表情淡漠,高烧寒战,黄疸,血压下降,血白细胞20×10/L,应首先考虑的诊断是( )

题目
患者,女性,31岁,突然发作右上腹痛,表情淡漠,高烧寒战,黄疸,血压下降,血白细胞20×10/L,应首先考虑的诊断是( )

A.化脓性胆囊炎
B.胆总管结石
C.坏疽性胆囊炎
D.重症胰腺炎
E.重症胆管炎
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第1题:

患者,女性,65岁,突发右上腹痛,高烧、寒战、黄疸,B超显示胆囊增大,应首先考虑的诊断是( )

A、胆囊结石

B、肝内胆管结石

C、胆总管结石

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎


参考答案:C

第2题:

患者女性,65岁,突发右上腹痛,高烧寒战,黄疸,B超显示胆囊增大,诊断应考虑为( )


正确答案:C

第3题:

患者,女性,31岁,突然发作右上腹痛,表情淡漠,高热寒战,黄疸,血压下降,血白细胞20× 109/L。可诊断为

A.化脓性胆囊炎

B.胆总管结石

C.坏疽性胆囊炎

D.重症胰腺炎

E.重症胆管炎


正确答案:E
E

第4题:

( 81~82 题共用题于)

某女性患者,50岁,因腹痛、寒战高热、恶心呕吐及黄疸2天入院,查体:T40℃、P200次/分、R30次/分,BP90/50mmHg,表情淡漠,剑突下压痛明显,白细胞55×109/L。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、休克。{Page}第 81 题 在抗休克的同时,应首先采取的治疗措施为( )


正确答案:C

第5题:

男性,72岁,突然出现高烧(>39%)寒战,头痛,心慌气短,查:T 39℃,P 110次/分,BP 90/60 mmHg,四肢湿冷,心肺未见异常,肛门周围红肿。血白细胞20×109/L,最确切的诊断是( )。


正确答案:B

第6题:

患者,男,42岁。突然发作右上腹痛,表情淡漠,高热寒战,黄疸,血压下降,血白细胞计数20×109/L。可诊断为

A.坏疽性胆囊炎

B.化脓性胆囊炎

C.胆总管结石

D.重症胆管炎

E.重症胰腺炎应试点拨:注意总结Reynolds五联征。


正确答案:D
D

第7题:

女性,31岁,突然发作右上腹痛,表情淡漠,高热寒战,黄疸,血压下降,血白细胞20×109/L,可诊断为

A.化脓性胆囊炎

B.胆总管结石

C.坏疽性胆囊炎

D.重症胰腺炎

E.重症胆管炎


正确答案:E

第8题:

患者,女性,65岁。突发右上腹痛,高热、寒战、黄疸。B超显示胆囊增大。应首先考虑的诊断是

A、胆囊结石

B、肝内胆管结石

C、胆总管结石

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎


参考答案:C

第9题:

患者,男,42岁。突然发作右上腹痛,表情淡漠,高烧寒战,黄疸,血压下降,血白细胞20×109/L。可诊断为( )

A.坏疽性胆囊炎

B.化脓性胆囊炎

C.胆总管结石

D.重症胆管炎

E.重症胰腺炎


正确答案:D

第10题:

患者女,53岁。阵发性腹部绞痛2天入院,入院诊断为胆道结石。入院后2小时,患者表情淡漠,意识恍惚。查体:T 39.2℃,P 116次/分,BP80/60mmHg(10.6/8kPa),全身皮肤轻度黄染,右上腹部肌紧张、深压痛。血白细胞计数22×10/L。

“T”管拔除前,应先试行夹管1~2天并注意重点观察
A.腹痛、血压、意识
B.血压、意识,体温
C.腹痛、体温、黄疸
D.体温、血压、黄疸
E.腹痛、血压、体温

答案:C
解析:
1.胰腺炎表现为腹痛、腹胀,恶心、呕吐症状,排除E。急性梗阻性化脓性胆管炎多数继发于胆管结石,一般起病急骤,突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛,伴恶心及呕吐,继而出现寒战和发热,半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等Charcot三联征,近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象,因此可判断该患者是急性梗阻性化脓性胆管炎,A是正确答案。胆囊穿孔时右上腹有特异性压痛,排除 B。肝破裂会有出血表现,排除C。肝肾综合征会有少尿、无尿症状,排除D。解题关键:急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症。
2.T管引流的作用:①引流胆汁减压:胆总管切开后,可引起胆道水肿,胆汁排出受阻,胆总管内压力增高,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症;②引流残余结石:将胆囊管及胆囊内残余结石,尤其是泥沙样结石排出体外;③支撑胆道:避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。故本题答案为A。
3.“T”管拔除前,试行夹管1~2日,夹管期间应注意观察病情,病人若无发热、腹痛、黄疸等症状.可经T管作胆道造影,如造影无异常发现,在持续开放 T管24小时充分引流造影剂后,再次夹管2~3 H,病人仍无不适时即可拔管,发现问题应及时报告医生,故选C。

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