A.天麻钩藤饮

考点：1．分期要点：中风的急性期是指发病后两周内，中脏腑类最长病期可至1个月；恢复期是发病两周或1个月至半年内；后遗症期系发病半年以上者。2．辨证论治①络脉空虚、风邪人中。主症：突然发生口眼喁斜，语言不利，甚则半身不遂。治法：养血祛风通络。代表方：大秦艽汤加减。语言不清者，加菖蒲，远志。痰瘀交阻，加丹参、桃仁、红花、赤芍。②肝肾阴虚，风阳上扰。主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼喁斜，舌强语謇，甚则半身不遂等症。治法：滋养肝肾，潜阳息风。代表方：杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。阴虚夹痰，胸闷苔腻，加陈胆星、郁金。③阳闭。主症：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。治法：息风清火，豁痰开窍。代表方：羚羊钩藤汤加减。若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散豁痰镇惊。肝火旺盛，加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石清肝镇摄。腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、元明粉、枳实，或用礞石滚痰丸清热涤痰通腑。痰热伤津，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地。④阴闭。主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓。治法：化痰息风，宣郁开窍。代表方：涤痰汤加减。寒象明显，加桂枝温阳化饮；兼动风者，加天麻、钩藤平息内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。⑤脱证。主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，加龙骨、牡蛎敛汗回阳。阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精救阴护津。3．恢复期各证的主症、治法和方药①半身不遂：补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。肝阳上亢，脉络瘀阻：治宜平肝潜阳，息风通络。方用镇肝息风汤或天麻钩藤饮加减。②语言不利：祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹。肾虚精亏：治宜滋阴补肾利窍。方用地黄饮子去桂、附，加杏仁、桔梗、木蝴蝶开音利窍。肝阳上亢，痰邪阻窍：可予天麻钩藤饮或镇肝息风汤加石菖蒲等以平肝潜阳、化痰开窍。③口眼喁斜：祛风、除痰、通络，方用牵正散。用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。