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患者,男,68岁.有慢支病史10年.近半年间歇性下肢浮肿,朝轻暮重,X线提示慢支肺气肿、心脏轻度向

题目

患者，男，68岁．有慢支病史10年．近半年间歇性下肢浮肿，朝轻暮重，X线提示慢支肺气肿、心脏轻度向两侧增大，ECG提示“肺型P波”，右心室肥大．诊断为肺心病伴右心衰．对其最具有诊断意义的体征是

A．心浊音界向左下扩大

B．两肺底有细湿哕音

C．肝一颈静脉反流征(+)

D．房颤伴快速心室率

E．肝脾肿大

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相似问题和答案

第1题：

A.风湿性心脏病，心衰
B.慢支，肺气肿，肺心病
C.冠心病，心衰
D.慢支，肺气肿
E.慢性支气管炎急性发作期

男患，59岁，慢性咳喘病史28年，近2年加重，平素室内活动出现心悸气喘乏力，有时出现下肢浮肿，2天前受风后咳嗽，气喘心悸加重，伴有发绀，双下肢浮肿，肺部可闻及干湿性啰音，心率126次／分，律齐，肝肿大，有压痛，下肢水肿(+)，最合适的诊断是

答案：B
解析：

第2题：

A.冠心病、心力衰竭
B.慢支、肺气肿
C.慢性支气管炎急性发作期
D.慢支、肺气肿、肺心病
E.风湿性心脏病、心力衰竭

男性患者，63岁，慢性咳喘病史25年，近2年加重，平素室内活动出现心悸气喘乏力，有时出现下肢浮肿，3天前受风后咳嗽，气喘心悸加重，伴有发绀，双下肢水肿，肺部可闻及干、湿性啰音，心率125／分，律齐，肝大，有压痛，下肢水肿(+)，应首先考虑的诊断是

答案：D
解析：

第3题：

患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

该病例最适当的诊断应为
A.慢性支气管炎（慢支）
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+心肌病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+肺源性心脏病

答案：E
解析：

1.根据题干，该患者"反复咳嗽、咳痰25年"符合慢性支气管炎的表现，"心悸、气促、下肢间歇性水肿3年"说明已存在右心衰竭，故诊断为肺源性心脏病；又"双肺叩诊过清音"说明存在肺气肿，所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺源性心脏病，故选E。
2.根据题干，该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿，合并肺源性心脏病，本次病情加重系感染引起，应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变，故选A。B、C、D、E均是入院常规检查的项目，以排除其他系统疾病。
3.肺源性心脏病治疗首先应该抗感染，应积极控制感染，同时对已有的呼吸困难应积极改善，故选A;B、C、D、E均属于具体缓解症状的措施，不是主要治疗措施，故不选。
4.该患者诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并肺源性心脏病，突然出现呼吸困难，右肺呼吸音明显较前减弱，充分考虑出现气胸，应立即做胸部X线检查以确诊，故选A;其他选项对确诊无指导意义，故不选。
5.肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征，结合题干，患者"血气分析PaO6.7kPa(50mmHg)，PaCO10.7kPa(80mmHg)"，故诊断为肺性脑病，选C。A、B、D、E的临床表现均与题干不符，故不选。
6.反复肺部感染时，释放大量弹性蛋白酶和氧自由基，弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。α-抗胰蛋白酶(α-AT)是血清、组织液及炎性细胞中多种蛋白水解酶的抑制物。中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化α-AT活性中心的蛋氨酸使之失活，使肺组织中的支撑组织受破坏，肺泡间隔断裂，肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D也是肺气肿形成的原因，但不是感染造成肺气肿的主要机制，故选E。

第4题：

患者，男，68岁。有慢支病史10年。近半年间歇性下肢浮肿，朝轻暮重。X线提示慢支肺气肿、心脏轻度向两侧增大，ECG提示“肺型P波”，右心室肥大。诊断为肺心病伴右心衰。对其最具有诊断意义的体征是

A. 心浊音界向左下扩大
B. 两肺底有细湿啰音
C. 肝—颈静脉反流征(+)
D. 房颤伴快速心室率
E. 肝脾大

答案：C
解析：
患者肺心病伴右心衰，为肺心病肺、心功能失代偿期，主要表现为颈静脉怒张，心率增快，肝大且有压痛（E错），肝颈静脉回流征阳性（C对），下肢水肿，严重者可有腹水。患者右心室肥大，故心浊音界应向右下扩大（A错）。两肺底有细湿啰音（B错）出现在肺心病患者肺、心功能代偿期。房颤伴快速心室率（D错）可出现在各种心功能不全的患者，最常见于二尖瓣狭窄患者。

第5题：

患者男，69岁，胸闷气逼多年，近来咳嗽，无胸痛、无痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是

专业实践能力第12题

A.慢支肺气肿、右上肺肿瘤

B.慢支肺气肿、右上肺炎性假瘤

C.慢支肺气肿、右上肺结核瘤

D.慢支肺气肿、肺转移瘤

E.慢支肺气肿、结节病


正确答案：C
两肺见肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形，并可见肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂直形，膈低平，右上肺叶尖后段可见一单发球形结节，有较浅的切迹，密度较高，均匀，结节周围见与胸膜相连的粘连带。

第6题：

根据以下条件，回答 222～223 题：

A．慢性支气管炎急性发作期

B．慢支，肺气肿

C．风湿性心脏病心衰

D．慢支，肺气肿，肺心病

E．冠心病心衰

第 222 题 男性患者，63岁，慢性咳喘病史25年，近2年加重，平素室内活动出现心悸气喘乏力，有时出现下肢浮肿，3天前受风后咳嗽，气喘心悸加重，伴有发绀，双下肢浮肿，肺部可闻及干湿性哕音，心率l25次／分，律齐，肝肿大有压痛，下肢水肿（+），最合适的诊断是（ ）。


正确答案：D

第7题：

患者男，69岁，胸闷气逼多年，近来咳嗽，无胸痛、无痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是

A．慢支肺气肿、右上肺肿瘤

B．慢支肺气肿、右上肺炎性假瘤

C．慢支肺气肿、右上肺结核瘤

D．慢支肺气肿、肺转移瘤

E．慢支肺气肿、结节病


正确答案：C

第8题：

患者，男，68岁。有慢支病史10年。近半年间歇性下肢浮肿，朝轻暮重，X线提示慢支肺气肿、心脏轻度向两侧增大，ECG提示“肺型P波”，右心室肥大。诊断为肺心病伴右心衰。对其最具有诊断意义的体征是

A．心浊音界向左下扩大

B．两肺底有细湿哕音

C．肝一颈静脉反流征(4-)

D．房颤伴快速心室率

E．肝脾肿大


正确答案：C

第9题：

患者，男，68岁。有慢支病史10年。近半年间歇性下肢浮肿，朝轻暮重，X线提示慢支肺气肿、心脏轻度向两侧增大，ECG提示"肺型P波"，右心室肥大。诊断为肺心病伴右心衰。对其最具有诊断意义的体征是

A、心浊音界向左下扩大

B、两肺底有细湿啰音

C、肝-颈静脉反流征（+）

D、房颤伴快速心室率

E、肝脾肿大


参考答案：C

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