刘某,男,56岁。刻下眩晕而见精神萎靡,少寐多梦,健忘,腰膝痠软,遗精耳鸣,五心烦热,舌质红,脉弦细数

辨证为肾精不足之眩晕，从五心烦热，舌红，脉细数的表现来看，当属肾阴虚之证，治疗当以补肾滋阴，方选左归丸。

考点：
1．眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为"眩晕"，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
2．病因病机：(1)情志内伤、饮食不节、外伤气滞血瘀、体虚、久病、失血、劳倦过度、皆能发生眩晕。(2)病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多。
3．临床表现：头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。
4．鉴别诊断：(1)中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。(2)厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。(3)痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。
5．辨证要点：(1)辨脏腑；(2)辨虚实；(3)辨体质；(4)辨标本。
6．治疗原则：主要是补虚而泻实，调整阴阳。
7．分证论治：(1)肝阳上亢：平肝潜阳，滋养肝肾，天麻钩藤饮。(2)肝火上炎：清肝泻火，清利湿热，龙胆泻肝汤。(3)痰浊上蒙：燥湿祛痰，健脾和胃，半夏白术天麻汤，痰浊郁而化热用黄连温胆汤，若素体阳虚，痰从寒化者，用苓桂术甘汤合泽泻汤。(4)瘀血阻窍：活血化瘀，通窍活络，通窍活血汤。(5)气血亏虚：补养气血，健运脾胃，归脾汤。(6)肝肾阴虚：滋养肝肾，养阴填精，左归丸。