某男，45岁。肝硬化病史5年。午餐后出现上腹部不适，头昏目眩，心悸，汗出。查：心率120次/分，血压95/80mmHg。应考虑为A．急性胃溃疡穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．心肌梗死E．胃底、食管下段静脉曲张破裂出血

题目

某男，45岁。肝硬化病史5年。午餐后出现上腹部不适，头昏目眩，心悸，汗出。查：心率120次/分，血压95/80mmHg。应考虑为

A．急性胃溃疡穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．心肌梗死

E．胃底、食管下段静脉曲张破裂出血

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第1题：

患者，女，50岁。高血压病史5余年。因情绪激动后剧烈头痛，面色潮红，烦躁不安，恶心呕吐，心悸，汗出，视物模糊。查体：BP：265／135 mmHg，心率110次／分。诊断为

A．高血压脑病

B．高血压危象

C．恶性高血压

D．高血压三期

E．单纯收缩期高血压

正确答案：B
高血压危象是指在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。

第2题：

患者，男，45岁。肝硬化病史5年，午餐后出现上腹部不适，头晕目眩，心悸，汗出。查：心率l20次/分，BP 95/80 mmHg。应考虑为（）。

A．急性胃溃疡穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．心肌梗死

E．胃底、食管下端静脉曲张破裂出血

正确答案：E

第3题：

简要病史：患者，男，45岁，上腹部不适、呕血1天。初步诊断：上消化道出血

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服用药物。(2)呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物。(3)周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。(4)伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。(5)大便情况：是否有黑粪，尿量及尿色情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、粪便常规及隐血检查，消化道造影，胃镜检查等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。2．与该病有关的其他病史有无胃炎，有无消化性溃疡，有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病病史。

第4题：

某男，45岁。肝硬化病史6年，餐后出现上腹部不适，头昏目眩，心悸，汗出。查：心率130次/分，BP100/70mmHg。应考虑为

A．急性胃溃疡穿孔

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．胃底、食管下段静脉曲张破裂出血

E．心肌梗死

正确答案：D

第5题：

某患者,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,出现休克征象。经输液、输血等处理后,下列观察休克好转的最重要的指标是()

A.血压95/60mmHg

B.脉搏95次/分

C.神志清楚

D.尿量15ml/h

参考答案：A

第6题：

某女，57岁。高血压病史10余年。因情绪激动后剧烈头痛，面色潮红，烦躁不安，恶心呕吐，心悸，气急，汗出，视物模糊，面色苍白。查体：BP 270/135mmHg，心率118次/分。诊断为

A．高血压危象

B．高血压三期

C．恶性高血压

D．高血压脑病

E．单纯收缩期高血压

正确答案：A

第7题：

男，50岁，肝硬化病史5年，突然出现呕血约800ml，伴黑便，速来就医。查体：神清，血压13.2/8.0kPa，心率100次/分。

上消化道出血的最可能原因为（）

A．食管胃底静脉曲张破裂出血

B．胃溃疡出血

C．十二指肠壶腹部溃疡出血

D．急性胃黏膜糜烂

E．胃癌出血

正确答案：A

第8题：

患者，男，55岁。肝硬化病史5年，午餐后出现上腹部不适，头昏目旋，心悸，汗出。查：心率120次／分，BP95／80 mmHg。应考虑为

A．心肌梗死

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．急性胃溃疡穿孔

E．胃底、食道下段静脉曲张破裂出血

正确答案：E

第9题：

男，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急就诊。查体：心率118次／分，血压100／60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是

A．脾破裂

B．肝癌破裂

C．溃疡病穿孔

D．急性坏死性胰腺炎

E．急性化脓性胆囊炎

正确答案：B
①肝炎发展的三步曲为：肝炎一肝硬化一肝癌。患者心率增快，血压降低，面色苍白，此为腹腔内出血的表现。患者腹部广泛压痛，肌紧张，此为实质性脏器破裂的表现。同时具备腹腔内出血及腹膜刺激征两项体征者，以肝破裂可能性最大。本例患者肝炎后肝硬化病史多年，有发展为肝癌的可能，因此本例应诊断为肝癌破裂(B项)。②脾破裂主要表现为腹腔内出血，但腹膜刺激征轻微。溃疡病穿孔主要表现为空腔脏器穿孔的典型腹膜刺激征，不会出现腹腔内出血的征象。急性坏死性胰腺炎常表现为饱餐后突发左上腹疼痛，无腹腔内出血征象。急性化脓性胆囊炎常表现为右上腹痛，高热，无腹腔内出血征象。

第10题：

患者,男,45岁。肝硬化病史5年,午餐后出现上腹部不适,头昏目旋,心悸,汗出。查:心率120次／分,BP95／80mmHg。应考虑为

A、急性胃溃疡穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、心肌梗死

E、胃底、食道下段静脉曲张破裂出血

参考答案：E

某男,45岁。肝硬化病史5年。午餐后出现上腹部不适,头昏目眩,心悸,汗出。查:心率120次／分,血压95／80m

题目

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