王某,女,65岁。形体消瘦,久病腹痛,喜温喜按,常在进食生冷后加重,伴有神疲乏力,畏寒肢冷,舌淡苔白,

考点：
1．腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。
2．病因病机：(1)外邪入侵、饮食所伤、情志失调、瘀血内阻、阳气虚弱是常见病因。(2)腹痛的病因病机，不外寒、热、虚、实、气滞、血瘀等六个方面，但其间常常相互联系，相互影响，相因为病，或相兼为病，病变复杂。(3)腹痛的部位在腹部，脏腑病位或在脾，或在肠，或在气在血，或在经脉，需视具体病情而定，所在不一。(4)基本病机是脏腑气机不礼经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。
3．临床表现：腹痛部位在胃脘以下，耻骨毛际以上，疼痛范围可以较广，也可局限在大腹、胁腹、少腹，或小腹。疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等，腹部外无胀大之形，腹壁按之柔软，可有压痛，但无反跳痛，其痛可呈持续性，亦可时缓时急，时作时止，或反复发作。
4．鉴别诊断：(1)胃痛。(2)与外科腹痛相鉴别：外科腹痛多先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。若为女性患者，还应与妇科腹痛相鉴别。
5．辨证要点：(1)辨寒热虚实。(2)辨在气在血。(3)辨急缓。(4)辨部位。
6．治疗原则：腹痛的治疗以"通"为大法，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。
7．分证论治：(1)寒邪内阻，温里散寒，理气止痛；良附丸合正气天香散；若腹中雷鸣切痛，寒气上逆者用附子粳米汤；若腹中冷痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎；若腹痛拘急，寒实积聚者，用大黄附子汤；若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，用通脉四逆汤。(2)湿热积滞，通腑泄热，行气导滞；大承气汤；若少阳阳明合病用大柴胡汤。(3)饮食停滞，消食导滞；枳实导滞丸；若食滞较轻用保和丸。(4)气机郁滞，疏肝解郁，理气止痛；柴胡疏肝散。若腹痛肠鸣，用痛泻要方；若少腹绞痛，用天台乌药散；肠胃气滞，用四逆散合五磨饮子。(5)瘀血阻滞，活血化瘀，理气止痛；少腹逐瘀汤；若属下焦蓄血者，用桃核承气汤。(6)中虚脏寒，温中补虚，缓急止痛；小建中汤；若腹中大寒痛，呕吐肢冷者可用大建中汤。