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患者女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多

题目

患者女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。查体：血压170/120mmHg，脉率110次/分，向心性肥胖，面色红黑、皮肤色素沉着，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹陷性水肿。最可能的诊断是A、产后高血压伴肥胖

B、2型糖尿病

C、醛固酮增多症

D、库欣综合征

E、肾上腺嗜铬细胞瘤

对诊断最有提示意义的是血中A、血脂

B、血糖

C、醛固酮

D、皮质醇

E、肾上腺素

为明确诊断应选择A、ACTH兴奋试验

B、小剂量地塞米松抑制试验

C、糖耐量试验

D、螺内酯（安体舒通）试验

E、24小时尿儿茶酚胺测定

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第1题：

患者，女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。查体:血压180／126mmHg、脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指压性水肿。对诊断最有提示意义的是血中

A.血脂↑

B.血糖↑

C.醛固酮↑

D.皮质醇↑

E.儿茶酚胺↑


正确答案：D
略

第2题：

患者女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。查体：血压170/120mmHg，脉率110次/分，向心性肥胖，面色红黑、皮肤色素沉着，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹陷性水肿。

最可能的诊断是
A.产后高血压伴肥胖
B.2型糖尿病
C.醛固酮增多症
D.库欣综合征
E.肾上腺嗜铬细胞瘤

答案：D
解析：

1.库欣综合征的临床表现特点为向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤出现紫纹、皮肤色素沉着、高血压等，该患者的临床表现与库欣综合征的临床表现相符，故选D。
2.不同类型的库欣综合征都共同表现为糖皮质激素分泌异常，皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量的地塞米松抑制，故选D，其余四个选项与题干的答案不符，故不选。
3.库欣综合征的患者皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不被小剂量地塞米松抑制。因此小剂量地塞米松抑制试验对本病的诊断有重大意义。故选B。

第3题：

女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180/126mmHg，脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑。有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。

对诊断最有提示意义的是血中

A．血脂↑

B．血糖↑

C．醛固酮↑

D．皮质醇↑

E．儿茶酚胺↑


正确答案：D
皮质醇增多症临床主要表现在脂、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱脂肪合成增加并重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白质分解增加、合成减少，毛细血管脆性增加；皮肤弹性纤维断裂，会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀斑、紫纹(腹、股、臀、腋窝、胭窝周围等)、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现符合皮质醇增多症，对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。

第4题：

女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿对诊断最有提示意义的是血中

A、血脂↑
B、血糖↑
C、醛固酮↑
D、皮质醇↑
E、儿茶酚胺↑

答案：D
解析：

第5题：

患者女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。查体：血压170/120mmHg，脉率110次/分，向心性肥胖，面色红黑、皮肤色素沉着，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹陷性水肿。

对诊断最有提示意义的是血中
A.血脂
B.血糖
C.醛固酮
D.皮质醇
E.肾上腺素

答案：D
解析：

1.库欣综合征的临床表现特点为向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤出现紫纹、皮肤色素沉着、高血压等，该患者的临床表现与库欣综合征的临床表现相符，故选D。
2.不同类型的库欣综合征都共同表现为糖皮质激素分泌异常，皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量的地塞米松抑制，故选D，其余四个选项与题干的答案不符，故不选。
3.库欣综合征的患者皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不被小剂量地塞米松抑制。因此小剂量地塞米松抑制试验对本病的诊断有重大意义。故选B。

第6题：

(共用题干) 女性，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1 700ml，比白天多。查体：血压180／126mmH9，脉率104／min，向心性肥胖，面色红黑，有痤疮，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。 对诊断最有提示意义的是血中

A.血脂↑

B.血糖↑

C.醛固酮↑

D.皮质醇↑

E.儿茶酚胺↑


正确答案：D
皮质醇增多症临床主要表现在脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱脂肪合成增加并重新分布，出现向心性肥胖，满月脸、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白质分解增加合成减少，毛细血管脆性增加；皮肤弹性纤维断裂，会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀斑、紫纹(腹、股、臀、腋窝、胭窝周围等)、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现符合皮质醇增多症，对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。考点：皮质醇增多症的诊断

第7题：

女，28岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180/126mmHg，脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑，有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腘窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。

对诊断最有提示意义的是血中
A.血脂↑
B.血糖↑
C.醛固酮↑
D.儿茶酚胺↑
E.皮质醇↑

答案：E
解析：

(1)皮质醇增多症临床主要表现在脂、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱脂肪合成增加并重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白质分解增加、合成减少，毛细血管脆性增加；皮肤弹性纤维断裂，会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀斑、紫纹（腹、股、臀、腋窝、胭窝周围等）、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现符合皮质醇增多症，对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。(2)地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出.故对测定自身皮质醇分泌量无影响。故可利用小剂量地塞米松抑制试验诊断皮质醇增多症。试验方法是口服地塞米松0.5mg，1次/6h，共2天。于服药前及服药第二天留24h尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69nmol／24h，血皮质醇应＜82.8nmol/h。如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。

第8题：

患者，女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重6个月，并口渴、多饮，夜间尿量达1700 ml，比白天多。查体：BP 180／126 mmHg，脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑，有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。

对诊断最有提示意义的是血中( )

A．血脂↑

B．血糖↑

C．醛固酮↑

D．皮质醇↑

E．儿茶酚胺↑


正确答案：D
该患者有高血压，糖耐量减低，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等是Cushing综合征的表现，临床考虑库欣综合征，血皮质醇的升高是该病主要的特点。血脂、血糖、醛固酮、儿茶酚胺等检查只是要与单纯性肥胖、2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别。

第9题：

女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿最可能的诊断是

A、产后高血压伴肥胖
B、2型糖尿病
C、醛固酮增多症
D、库欣综合征
E、肾上腺嗜铬细胞瘤

答案：D
解析：

第10题：

女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿为明确诊断应选择

A、ACTH 兴奋试验
B、小剂量地塞米松抑制试验
C、糖耐量试验
D、螺内脂(安体舒通)试验
E、24小时尿儿茶酚胺测定

答案：B
解析：

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