病人,男,40岁。素有高血压病史,现眩晕耳鸣,面红头胀,腰膝酸软,失眠多梦,时有遗精或性欲亢进,舌红,脉沉弦细。其病机是

素有高血压病史，现症见眩晕耳鸣，面红头胀，为肝阳上亢；腰膝酸软，失眠多梦，时有遗精或性欲亢进，舌红，脉沉弦细，为肾阴亏虚之证。故该患者为阴虚阳亢型高血压。

考点：1．真热假寒病机是邪热内闭，阳气不能外达的阳盛格阴证，为热深厥亦深。内有真热，而外现某些假寒的症状，表现为四肢凉或厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数似寒，但必高热，冷不过肘膝，胸腹灼热，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。真寒假热病机是阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳外越，表现为自觉发热或欲揭衣被，面色泛红如妆，神识烦扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数，似热，但必胸腹不热，下肢必厥冷，小便清长或下利清谷，渴不多饮，舌淡，脉大而无根。2．真实假虚本质为实证反出现某些虚羸现象的证候，由于大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达所致，表现为聚积在腹中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚或默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有赢状。真虚假实本质为虚证反出现某些实盛现象的证候，表现为腹部胀满，腹痛，似乎为实证，但是时胀而时有缓减，痛而喜按，纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉细弱而无力。

题目中症状眩晕、耳鸣，腰膝酸软，遗精，失眠多梦，脉沉弦细为阴虚证的表现。素有高血压病史，面红头胀，舌红则为阳热亢盛的表现。

考点：
八纲辨证：
1．表里：表证特点为新起发热、与恶寒并见，内部脏腑的症状不明显；里证特征是无新起发热恶寒并见，内部脏腑的症状明显，有非表即里之说。鉴别表里应审查寒热症状、内脏症状是否突出，及舌脉。
2．寒热：寒证特点是机体机能活动衰退表现出具有冷、凉功能的证候；热证特点是机体机能活动亢进表现出具有温热功能的证候。鉴别要点在于对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、胸腹四肢的温凉、二便、舌脉。
3．虚实：实证特点为邪盛正气未衰，邪正斗争剧烈，表现为有余、强烈、积聚的特点；虚证反映正气不足，邪气并不明显，证候较多，有"出者为虚"、"缓者为虚"的特点。
4．阴阳：阳证表热实为阳证；阴证里寒虚为阴证。
阴阳辨证：
1．阳虚证病机是体内阳气亏损，失却温煦、推动、蒸化、气化作用，畏寒肢凉是主症；口不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长，便溏，舌质淡白苔薄白，脉沉细无力；阴虚证病机是津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养作用减退，表现为口干咽燥、潮热颧红、五心烦热、大便于结、小便短赤、盗汗，舌红少津少苔，脉细数。
2．亡阴证病机是体液大量耗损，阴液严重匮乏而欲竭，表现为危重病人，汗出如油，味咸而粘，身灼肢热，虚烦燥扰，恶热，渴饮，小便极少，面色赤，唇舌干燥脉细数疾；亡阳证病机是阳气极度衰微表现为阳气欲脱，见于危重病人，冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，四肢厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡润，脉微欲绝。
证候真假的辨证：
1．真热假寒：病机是邪热内闭，阳气不能外达的阳盛格阴证，为热深厥亦深。内有真热，而外现某些假寒的症状，表现为四肢凉或厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数似寒，但必高热，冷不过肘膝，胸腹灼热，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力；真寒假热病机是阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳外越，表现为自觉发热或欲揭衣被，面色泛红如妆，神识烦扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数似热，但必胸腹不热，下肢必厥冷，小便清长或下利清谷，渴不多饮，舌淡，脉大而无根。
2．真实假虚：本质为实证反出现某些虚赢现象的证候，由于大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达所致，表现为聚积在腹中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚或默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有赢状；真虚假实本质为虚证反出现某些实盛现象的证候，表现为腹部胀满．腹痛，似乎为实证，但是时胀而时有缓减，痛而喜按，纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉细弱而无力。