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多选题男，36岁，车祸外伤2小时，下腹疼痛，有尿意但不能排尿。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分。X线片显示骨盆骨折，导尿管不能插入膀胱。下列治疗措施合理的是（）A膀胱镜下放入导丝，然后循导丝放入尿管B经会阴尿道修补手术C经会阴尿道拖入手术D抗休克治疗E膀胱造瘘手术F尿道会师手术

题目
多选题
男，36岁，车祸外伤2小时，下腹疼痛，有尿意但不能排尿。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分。X线片显示骨盆骨折，导尿管不能插入膀胱。下列治疗措施合理的是（）
A

膀胱镜下放入导丝，然后循导丝放入尿管

B

经会阴尿道修补手术

C

经会阴尿道拖入手术

D

抗休克治疗

E

膀胱造瘘手术

F

尿道会师手术

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第1题：

男，36岁，车祸外伤2小时，下腹疼痛，有尿意但不能排尿。查体：BP 90/60mmHg，HR 120次/分。X线片显示骨盆骨折，导尿管不能插入膀胱。以下检查中最有价值的体检是A、骨盆分离挤压试验

B、下肢轴心叩击痛

C、下腹压痛、反跳痛

D、听诊肠鸣音

E、肛门指诊检查前列腺

F、膀胱区叩诊

尿道断裂的机制是A、受伤时膀胱处于充盈状态

B、受伤时腹压增高

C、阴茎充血，尿道张力增高

D、骨盆骨折撕裂尿道膜部

E、血肿挤压和牵拉

F、耻骨联合下缘挤压尿道

下列治疗措施合理的是A、膀胱镜下放入导丝，然后循导丝放入尿管

B、经会阴尿道修补手术

C、经会阴尿道拖入手术

D、抗休克治疗

E、膀胱造瘘手术

F、尿道会师手术

后期最常见的并发症是A、尿瘘

B、会阴顽固性疼痛

C、尿道狭窄

D、尿失禁

E、反复血尿

F、尿路感染


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：DEF


问题 4 答案：C

第2题：

(题干)男性，34岁，下腹部被汽车挤压伤1小时，下腹部疼痛，有尿意，不能排尿。查体：血压120/70mmHg，心率80/min。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。下列检查中时诊断最有价值的是A.骨盆分离挤压试验

B.下肢轴心叩击痛

C.下腹压痛反跳痛

D.肠鸣音听诊

E.肛门指诊检查前列腺

本例尿道断裂的机制是A.受伤时膀胱未排空

B.腹压增高

C.阴茎充血，尿道张力高

D.骨盆骨折撕裂膜部尿道

E.血肿挤压和牵拉

应选择的治疗方法是A.膀胱镜直视下放入导丝，然后再放入导尿管

B.经会阴尿道修补术

C.经会阴尿道拖入手术

D.尿道会师术

E.耻骨上造口术

该症后期最常见的并发症是A.排尿时尿漏

B.会阴顽固性疼痛

C.尿道狭窄

D.压力性尿失禁

E.反复血尿

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：E


问题 2 答案解析：D
根据症状描述，考虑为膜部(后尿道)损伤

问题 3 答案解析：D
尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。

问题 4 答案解析：C
若术后尿道牵引力过重或过久，可使尿道外括约肌受损，发生暂时性或永久性尿失禁。若尿道牵引方向过于低垂，可致尿道阴茎阴囊交界处发生压迫坏死。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

第3题：

该患者为会阴骑跨伤造成尿道球部损伤，并出现排尿困难，导尿管也不能置入。尿道球部损伤的治疗原则是急症手术，经会阴切口清除血肿，彻底止血并行尿道的一期修补手术。尿道会师手术适用于骨盆骨折造成尿道膜部的损伤，此手术是经下腹切口进行，对会阴部的出血不能进行止血治疗。尿道套入手术是适用于骨盆骨折造成尿道膜部损伤的二期手术方法。单纯的耻骨上膀胱穿刺造瘘并不能对会阴部的出血加以控制，血肿感染会造成日后的尿道会阴瘘。

A、经会阴清创并行尿道端端吻合术

B、耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后再施行尿道修补术

C、病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿道扩张术

D、急诊行尿道会师术

E、急诊行尿道套入术


参考答案：A

第4题：

青年男性。下腹部砸伤数小时。神志清，不能排尿，尿道外口有少量滴血，下腹部痛，局部肌紧张，会阴肿胀，X线片示骨盆骨折。最可能的诊断是：A、前尿道外伤

B、后尿道外伤

C、会阴外伤

D、膀胱破裂

E、肠道外伤

为明确诊断，最适宜的检查是：A、试插导尿管

B、尿道造影

C、尿道镜

D、膀胱镜

E、膀胱穿刺抽液

最佳的治疗是：A、高位膀胱造瘘

B、膀胱穿刺抽尿

C、尿道修补术

D、尿道会师术

E、导尿术


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第5题：

患者男性，35岁，因车祸致外伤，会阴疼痛，排尿困难，不能行走，脸色苍白，送至急症。该患者最可能的诊断是A、前尿道损伤

B、后尿道损伤

C、膀胱损伤

D、直肠损伤

E、睾丸损伤

下列哪项检查不需急症立刻进行的是A、血常规

B、盆腔X线检查

C、盆腔MRI检查

D、尿道造影检查

E、直肠指检

该病人最合理的治疗是A、经会阴清创并行尿道端端吻合术

B、耻骨上膀胱穿刺造瘘，半年后再行尿道修补术

C、尿道扩张术

D、膀胱造瘘加尿道会师术

E、急诊行尿道拖入术

手术后支架导尿管应当留置的时间为A、2周

B、3周

C、4～6周

D、2个月

E、3个月

手术后，拔除尿管，患者可自行排尿，但是尿线细，首先选用的处理手段是A、尿道扩张术

B、尿道内切开

C、尿道套入

D、膀胱造瘘加尿道会师术

E、尿道瘢痕切除对端吻合

［假设信息］手术后，拔除尿管，患者仍不能自行排尿，下一步选用的处理手段是A、尿道扩张术

B、尿道内切开

C、尿道套入

D、膀胱造瘘加尿道会师术

E、尿道瘢痕切除对端吻合


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D


问题 4 答案：E


问题 5 答案：A


问题 6 答案：E

第6题：

青年男性，下腹部砸伤数小时，神志清，不能排尿，尿道口有少量滴血，下腹部痛，局部肌紧张，会阴肿胀，X线光片示骨盆骨折。最可能的诊断是( )。A、前尿道损伤

B、后尿道损伤

C、会阴外伤

D、膀胱破裂

E、肠道外伤

为明确诊断，最适宜的检查是( )。A、试插导尿管

B、尿道造影

C、尿道镜

D、膀胱镜

E、膀胱穿刺抽液

最佳治疗为( )。A、高位膀胱造瘘

B、膀胱穿刺抽液

C、尿道修补术

D、尿道会师术

E、导尿术

术中如果膀胱不充盈，尿呈血性最可能合并( )。A、膀胱破裂

B、输尿道损伤

C、直肠损伤

D、肾损伤

E、前列腺外伤


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B


问题 3 答案：A


问题 4 答案：A

第7题：

男，25岁，骑跨伤后4小时，不能排尿，会阴、阴囊肿胀，呈紫色，无波动，导尿管不能插入膀胱，最好采用

A、保守治疗，等其自然排尿

B、耻骨上膀胱穿刺

C、耻骨上膀胱造瘘

D、会师法置入导尿管

E、经会阴切口，清除血肿，并修补尿道


参考答案：E

第8题：

(题干)男性，24岁，汽车挤压下腹部后2小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压110/75mmHg ，心率78次/分。 X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱以下检查中最有价值的体检是A.骨盆分离挤压试验

B.下肢轴心叩击痛

C.下腹压痛反跳痛

D.肠鸣音听诊

E.肛门指诊检查前列腺

应选择的治疗方法是A.膀胱镜直视下放入导丝，然后在放入尿管

B.经会阴尿道修补术

C.经会阴尿道拖入手术

D.尿道会师术

E.耻骨上造瘘术

后期最常见的并发症是A.排尿时尿漏

B.会阴顽固性疼痛

C.尿道狭窄

D.压力性尿失禁

E.反复血尿

尿道断裂的机制是A.伤时膀胱未排空

B.腹压增高

C.阴茎充血，尿道张力高

D.骨盆骨折撕裂膜部尿道

E.血肿挤压和牵拉

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：E


问题 2 答案解析：D


问题 3 答案解析：C


问题 4 答案解析：D

第9题：

男性，22岁，跌倒骑跨在横杆上，会阴部肿痛，有淤斑及血肿，尿道口流血，不能排尿，14号尿管能插入膀胱引出清亮尿液假如尿管不能插入膀胱时治疗方法为A、尿道会师牵引术

B、会阴多处切开引流

C、耻骨上膀胱切开造瘘术

D、会阴部尿道皮肤造口术

E、经会阴部切口尿道修补术

最有可能诊断为A、膀胱损伤

B、阴茎部尿道损伤

C、前列腺部尿道损伤

D、球部尿道损伤

E、膜部尿道损伤

此时最适当的治疗方法是A、膀胱修补术

B、耻骨上膀胱穿刺

C、耻骨上膀胱造瘘二期尿道修补术

D、行尿道会师术

E、行尿道修补术或吻合术


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第10题：

男，22岁，汽车挤压下腹部后2小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压115/70mmHg，心率78次/分。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。以下检查中最有价值的体检是 ( )A、肛门指诊检查前列腺

B、下肢轴心叩击痛

C、下腹压痛反跳痛

D、肠鸣音听诊

E、骨盆分离挤压试验

尿道断裂的原因是 ( )A、腹压增高

B、伤时膀胱未排空

C、血肿挤压和牵拉

D、阴茎充血，尿道张力高

E、骨盆骨折撕裂膜部尿道

治疗应选择 ( )A、耻骨上造瘘术

B、经会阴尿道修补术

C、经会阴尿道拖入手术

D、尿道会师术

E、膀胱镜直视下放入导丝，然后在放入尿管

后期最常见的并发症是 ( )A、尿道狭窄

B、反复血尿

C、排尿时尿漏

D、压力性尿失禁

E、会阴顽固性疼痛


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：E


问题 3 答案：D


问题 4 答案：A

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