单选题男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压80/60mmHg，脉搏110次／分。对诊断困难者应进一步采取（）A 剖腹探查B ERCP检查C 抗感染治疗下严密观察D 抗休克治疗E 腹腔穿刺

[考点]急性胰腺炎 [分析]中年男性病人，急性起病，酗 酒可能是诱因,中上腹痛，放射至腰部，伴恶心、呕吐。体征有腹膜刺激征及腰部青紫色瘀斑(Grey-Turner征），血压低、脉率快。根据这些特点最大可能是急性出血性坏死性胰腺炎。为进一步明确诊断应作血清淀粉酶测定，血清淀粉酶发病数小时后开始升高，而尿淀粉酶21小时后才开始升高。如诊断仍有困难，可行腹腔穿刺，如抽得血性渗出液，测定所含淀粉酶值高，对诊断很有帮助。

1.酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。
2.血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。
3.腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。
4.在诊断为确立之前禁用镇痛剂，以免延误病情。

1.据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。
2.血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。
3.腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。
4.在诊断为确立之前禁用镇痛剂，以免延误病情。

该中年男性病人急性起病，诱因 可能是酗酒，中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体征有腹部压痛、腹膜刺激征、 两侧腰腹部见蓝棕色斑，血压低和脉率快，这些特点可诊断急性胰腺炎，而且最大可能是惫 性出血坏死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6?12小时开始升髙，而尿淀粉酶于起病后 12?14小时才升高，该病人发病8小时，因此可首选血清淀粉酶测定。急性出血坏死型胰腺 炎病人的淀粉酶不一定都升髙，对诊断困难者，可行腹腔穿刺（出血坏死型胰腺炎常有腹水)，送腹水常规检査，特别是应检査腹水淀粉酶，对诊断很有意义。在诊斯尚未确立之前， 不应采用吗啡类止痛药，因为吗啡可引起奥狄（Oddi)括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空 受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，另外麻醉性止痛药还干扰对疼痛病情的观察，不利于诊断。

[考点]急性胰腺炎 [分析]中年男性病人，急性起病，酗酒可能是诱因，中上腹痛，放射至腰部，伴恶心、呕吐。体征有腹膜刺激征及腰部青紫色瘀斑（Grey-Turner征），血压低、脉率快。根据这些特点最大可能是急性出血性坏死性胰腺炎。为进一步明确诊断应作血清淀粉酶测定，血清淀粉酶发病数小时后开始升高，而尿淀粉酶24小时后才开始升高。如诊断仍有困难，可行腹腔穿刺，如抽得血性渗出液，测定所含淀粉酶值高，对诊断很有帮助。

中年男性病人，急性起病，酗酒可能是诱因，中上腹痛，放射至腰部，伴恶心、呕吐。体征有腹膜刺激征及腰部青紫色瘀斑(Grey-Turner征)，血压低、脉率快。根据这些特点最大可能是急性出血性坏死性胰腺炎。为进一步明确诊断应作血清淀粉酶测定，血清淀粉酶发病数小时后开始升高，而尿淀粉酶24小时后才开始升高。如诊断仍有困难，可行腹腔穿刺，如抽得血性渗出液，测定所含淀粉酶值高，对诊断很有帮助。

[考点]急性胰腺炎的诊治
[分析]根据患者酗酒后出现的典型临床表现，可初步诊断急性胰腺炎。首选血清淀粉酶检查，超过正常3倍可确诊。对诊断困难者可行腹腔穿刺，检测腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的诊断。在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情。