患者,男性,38岁,车祸致伤4小时,神志清醒,临床检查左小腿肿胀明显,张力大,触诊有压痛,小腿有异常活动,因疼痛,患者不

题目
单选题
患者,男性,38岁,车祸致伤4小时,神志清醒,临床检查左小腿肿胀明显,张力大,触诊有压痛,小腿有异常活动,因疼痛,患者不能配合检查。应警惕有发生哪种并发症的危险()
A

休克

B

血管神经损伤

C

腹部脏器伤

D

骨筋膜室综合征

E

下肢深静脉血栓

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第1题:

材料八:患者,男性,25岁。外伤致小腿疼痛,诊断为胫腓骨骨折。
该患者 出现小腿持续性剧烈疼痛。查体:左小腿中段淤血,肿胀严重,压痛明显,足背动脉搏动微弱,足背屈时疼痛剧烈。诊断为“骨筋膜室综合征”。下列处理不正确的有( )。

A.早期切开减压
B.消肿镇痛治疗
C.拍高惠肢
D.石膏固定
E.密切持续观察

答案:B,C,D,E
解析:

第2题:

患者男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。体检:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查:右胫腓骨中段骨折。治疗:闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。如何对患肢进行观察?


正确答案: 患肢观察:仔细观察患肢远端血循环、皮肤感觉,特别注意有无5“P”征,即
①由疼痛转为无痛。
②苍白,足趾及趾甲颜色变白,发绀。
③感觉异常,足趾端有麻木针刺感。
④肌肉瘫痪。
⑤无脉搏。如该病例出现上述情况,应及时采取措施,避免并发症的产生。

第3题:

男性,52岁,左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸,伤及左小腿,伤后左小腿疼痛、肿胀,不能站立,由急救车送至当地医院。发病以来无发热。既往健康。体格检查:T 36.5℃,P 90次/分,R 28次/分,BP 126/90mmHg。神清,心、肺及腹部体格检查未见明显异常,左小腿下段肿胀、畸形,可见瘀斑,反常活动(+),左足趾末梢血运差,左足背动脉搏动未触及,左胫后动脉搏动较对侧减弱,足趾感觉活动尚可。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.左胫腓骨骨折2.血管损伤(二)诊断依据1.左胫腓骨骨折左小腿外伤后疼痛、肿胀。左小腿下段肿胀、畸形,反常活动(+)。2.血管损伤左足趾末梢血运差,足背动脉触不清。二、进一步检查1.左下肢血管彩超进一步明确肢体血运情况。2.术前常规检查。3.左小腿正、侧位X线片。三、治疗原则1.切开复位,骨折内固定。2.血管探查。

第4题:

患者,男性,38岁,车祸致伤4小时,神志清醒,临床检查左小腿肿胀明显,张力大,触诊有压痛,小腿有异常活动,因疼痛,患者不能配合检查。应立即进行的临床检查是()

  • A、心肺听诊及检查
  • B、腹部触诊和肠鸣音听诊
  • C、骨盆分离试验
  • D、下肢关节被动活动检查
  • E、足背动脉搏动和小腿皮肤张力检查

正确答案:E

第5题:

一名20岁运动员,右小腿被踢伤,抬到急诊室。在对患者的诊断中,下述哪项对骨折的诊断有确诊意义()。

  • A、局部疼痛
  • B、局部肿胀,皮肤瘀斑
  • C、右小腿不敢活动
  • D、局部明显压痛及轴向叩击痛
  • E、局部有畸形,假关节活动

正确答案:E

第6题:

患者男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。体检:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查:右胫腓骨中段骨折。治疗:闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。石膏固定期间,如何指导该患者进行功能锻炼?


正确答案: 待石膏完全干硬后(一般需24~72小时)指导患者进行患肢等张运动和等长运动。
①等张运动:指导患者患肢膝关节屈曲或反复抬高患肢,每2小时进行—次。
②等长运动:指导患者加强股四头肌及腓肠肌的等长舒缩运动,每小时练习5分钟。

第7题:

患者男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。体检:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查:右胫腓骨中段骨折。治疗:闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。患肢上石膏后肿胀加重应如何处理?


正确答案:患肢肿胀处理:首先抬高患肢,并指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习,以加速血液循环,减轻患肢肿胀。同时严密观察末梢血运,注意倾听患者主诉,发现末梢血运障碍或疼痛明显应立即减压处理。

第8题:

病史摘要男性,56岁,左小腿外伤后疼痛、肿胀4小时。患者于4小时前乘车时发生车祸,伤及左小腿,伤后左小腿疼痛、肿胀,不能站立,由急救车送至当地医院。发病以来无发热。即往健康。体格检查:T36.5℃,P90次/分,R28次/分,BP126/90mmHg,神清,心肺及腹部体格检查未见明显异常,左小腿下段肿胀、畸形,可见淤斑,反常活动(+),左足趾末梢血运差,左足背动脉搏动未触及,左胫后动脉搏动较对侧减弱,足趾感觉活动尚可。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟


参考答案:评分要点:(总分20分)一、诊断(5分)1.左胫腓骨骨折3分2.血管损伤2分二、诊断依据(5分)1.左小腿外伤后疼痛、肿胀1分2.左小腿下段肿胀、畸形,反常活动(+)2分3.左足趾末梢血运差,足背动脉触不清2分三、进一步检查项目(5分)1.左下肢血管彩超,进一步明确肢体血运情况2分2.术前常规检查1分3.左小腿正侧位X光片2分四、治疗原则(5分)1.切开复位,骨折内固定3分2.血管探查2分

第9题:

患者,女,32岁。剖宫产后,其出现右小腿腓肠肌疼痛,小腿肿胀,腓肠肌压痛明显。 若患者肿胀日久不消退,按之不硬,沉重麻木,皮肤发紫,倦怠乏力,舌淡有齿痕苔薄白,脉沉而涩。证属()

  • A、气滞血瘀
  • B、气虚血瘀
  • C、湿热下注
  • D、脾虚湿盛
  • E、热毒内结

正确答案:B

第10题:

患者,男性,38岁,车祸致伤4小时,神志清醒,临床检查左小腿肿胀明显,张力大,触诊有压痛,小腿有异常活动,因疼痛,患者不能配合检查。应警惕有发生哪种并发症的危险()

  • A、休克
  • B、血管神经损伤
  • C、腹部脏器伤
  • D、骨筋膜室综合征
  • E、下肢深静脉血栓

正确答案:D

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