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腰背痛案例：简要病史：患者，男性，25岁，3个月来腰背痛伴活动受限。

题目
问答题
腰背痛案例：简要病史：患者，男性，25岁，3个月来腰背痛伴活动受限。
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相似问题和答案

第1题：

多尿例：
简要病史：患者，男性，40岁，1个月来多尿伴多食。


答案：
解析：
本例患者最可能是糖尿病引起多尿，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，(本例伴口渴多饮)，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加．，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因。
2)每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何。
3)发病以来睡眠及大便情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗
传史。

第2题：

腰背痛病史采集要点。


正确答案: 1.起病年龄青春期、青年发病常见于风湿性疾病，老年人发病常见于脊柱退行性病变。2.起病缓急，有无诱因，疼痛部位，是持续性疼痛，还是间断痛，有无规律。3.是夜间痛重，还是白天痛重，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻。4.是否有全身症状，如：发热、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等。5.有无其他关节肿痛、变形，功能障碍。6.既往是否有类似发作、做过的检查和治疗情况。7.是否有类似家族史。

第3题：

腰背痛的病史采集要点


参考答案：1．起病急缓。如起病前活动状况、程度，起病时的体位，有无外伤；是急性发病，还是渐发或慢性发病；有无规律；疼痛持续加重还是渐轻，有无间歇期等。外伤后急性疼痛，考虑腰椎骨折或急性腰扭伤；强直性脊柱炎起病隐渐，椎间盘突出所致的马尾神经损伤起病急，而椎管狭窄的马尾神经功能障碍病史长，腰椎结核的疼痛持续性加重等。2．有无诱因。风湿性关节炎常因气候冰冷、潮湿而发病；痛风常在饮酒或者高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常发生于关节过度负重，活动过多后。3．疼痛的部位、程度、性质，持续性抑或间断性，有无规律，白天重抑或夜间重，休息后可否缓解，活动后是加重抑或缓解。例如：是急性发作痛还是慢性持续痛；是定位准确的刺痛，还是范围广泛的灼痛、酸痛、钝痛；是局限于一处，还是扩散范围广；是沿神经根的放射痛，还是区域模糊的感应痛等；是涉及局部，还是涉及全身。4．伴随症状。5．诊疗经过。6．一般情况。7．相关病史：①既往史：既往有无类似发作，有无过敏史；②个人史：职业特点；③月经婚育史；④家族史：家族中有无类似疾病患者，如强直性脊柱炎。

第4题：

水肿案例：简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。


正确答案: 本例患者最可能是肝硬化引起双下肢水肿和腹腔积液，病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，有无面部水肿，水肿何时重，以便了解水肿的特点。2）腹腔积液发生的快慢，是否见腹壁静脉曲张，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，以便了解腹腔积液的病因。3）有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无因经济困难而营养不足或引起营养障碍的疾病，以利于水肿的鉴别诊断。4）发病以来体重变化，睡眠情况和大便情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2）曾接受哪些治疗，疗效如何。2.相关病史（1）药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史既往有无肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。

第5题：

发热案例：简要病史：患者，女性，63岁，5天来发热伴牙痛。


正确答案: 本例患者最可能是牙部感染引起发热，因此病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）发热试表体温多少度，是持续性发热还是间断性发热，发热有无规律，以便确定热型。2）牙痛的性质和特点包括自发性痛、阵发性或持续性痛、疼痛的强度、疼痛的部位和是否放射及疼痛与冷热或咀嚼的关系。3）发病诱因、伴随症状（如是否伴寒战、牙龈肿胀或溢脓等），以利于鉴别诊断。4）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2）曾做过哪些治疗，疗效如何。2.相关病史（1）药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿痛等病史。

第6题：

简要病史：患者，男性，68岁，1个半月来间断左侧前胸痛。


答案：
解析：
本例患者胸痛最可能是冠心病、心绞痛，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)左侧前胸痛范围(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次发作诱因、持续时问、缓解方法和发作频率，以便了解胸痛特点。
2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系，以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难，以利于鉴别诊断。
3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，胸痛发作时口含硝酸甘油的疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史，个人史中的工作性质和吸烟、饮酒等嗜好。

第7题：

胸痛案例：简要病史：患者，男性，68岁，1个半月来间断左侧前胸痛。


正确答案: 本例患者胸痛最可能是冠心病、心绞痛，病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）左侧前胸痛范围（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次发作诱因、持续时间、缓解方法和发作频率，以便了解胸痛特点。2）胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系，以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难，以利于鉴别诊断。3）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2）曾做过哪些治疗，胸痛发作时口含硝酸甘油的疗效如何。2.相关病史（1）药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史既往有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史，个人史中的工作性质和吸烟、饮酒等嗜好。

第8题：

对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（ ）

A.伴HLAB27阳性
B.伴骶髂关节炎Ⅲ级
C.伴脊柱局部硬化
D.伴外周关节炎
E.伴眼色素膜炎

答案：B
解析：

第9题：

腰背痛案例：简要病史：患者，男性，25岁，3个月来腰背痛伴活动受限。


正确答案: 本例患者最可能是强直性脊柱炎引起的腰背痛，病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）疼痛的部位（多位腰骶部）、发生的时间与持续时间、疼痛的性质和程度、疼痛发生的诱因等，以便了解腰背痛的特点。2）有无其他关节疼痛。3）有无晨僵、活动后是否加重或好转。4）有无发热、眼炎、尿道炎，以利于鉴别诊断。5）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2）曾做过哪些治疗。2.相关病史（1）药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史。

第10题：

咳嗽与咳痰案例：简要病史：患者，男性，25岁，反复咳嗽伴大量脓痰2年，加重3天。


正确答案: 本例患者最可能是支气管扩张引起反复咳嗽伴大量脓痰，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）咳嗽的性质（湿性咳嗽）、咳嗽出现的时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧）、咳嗽的音色（无特殊音色），以便了解咳嗽的特点。
2）脓性痰的颜色、气味、痰量及与体位的关系，有无咯血，以便了解咳痰的特点。
3）每次发作及3天来加重的诱因，每次发作的持续时间，有无发热，热度多高。
4）有无胸痛和呼吸困难。
5）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史既往百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病史，类风湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。

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