血尿病史采集要点

参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）①发病诱因：是否有剧烈运动。（1分）②疼痛部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性；持续时间；加重及缓解因素。（2分）③尿的颜色、量。（2分）④伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。（2分）⑤发病以来的一般情况：饮食情况，大便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）(2)相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：有无高尿酸等病史，平素有无排尿困难。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）

参考答案：1．少尿与无尿(1)病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。(2)主要症状特征：每天排尿次数及尿量，小便颜色。(3)伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压。(4)全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。(5)诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。(6)相关病史：既往有无类似病史，有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史。(7)有无药物过敏史。2．多尿(1)病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿。(2)主要症状特征：每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量。(3)伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦。(4)全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。(5)诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。(6)相关病史：既往有无类似病史；有无结核、肿瘤、肝肾病史；有无糖尿病。(7)近期有无服用利尿药，有无药物过敏史。3．血尿(1)病因诱因。(2)主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。(3)伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征。(4)全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。(5)诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。(6)相关病史：既往有无类似病史，有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史。(7)有无药物过敏史。

参考答案：1．黄疸的问诊要点(1)确定有无黄疸：应注意与胡萝卜血症、球结膜下脂肪等相鉴别。(2)黄疸的起病：急性或缓慢，有无群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状：如有无右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况：有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸。(5)黄疸对全身健康的影响：肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。2．黄疸的特点(1)病程。(2)起病：急性或缓慢发作、进行性、波动性、间歇性或复发性。(3)皮肤巩膜黄染：程度（轻、中、重）和色泽（柠檬黄、黄色、黄绿色、深褐色）。(4)是否伴有陶土样便。(5)是否伴有浓茶色尿或酱油色尿。(6)注意与某些食物摄入过量（胡萝卜、柑橘）或药品（阿托品）引起的皮肤黄染鉴别。3．伴随症状(1)寒战、发热：急性周身性感染，与黄疸的关系。(2)腹痛：腹绞痛，肝区痛，与黄疸的关系。(3)食欲不振，恶心，呕吐，乏力。(4)体重下降。(5)腹胀，腹围增大，腹部肿块。(6)黑便，血便。(7)皮肤蜘蛛痣，毛细血管扩张，皮疹，皮下出血，黄色瘤，皮肤瘙痒和搔痕。(8)男性乳腺增生。4．相关疾病和病史(1)传染病史：肝炎史或肝炎接触史；输血史；钩端螺旋体病，布氏杆菌病，传染性单核细胞增多症等病史。(2)腹部疾病：门脉性肝硬化，胆石症，胆道蛔虫，肝癌，胰腺癌，胆管癌，原发性或继发性胆汁性肝硬化，急性坏死性胰腺炎。(3)严重的周身感染。(4)药物史：氯丙嗪，异烟肼，利福平，硫尿嘧啶，硫尿嘧啶睾丸酮等；毒物接触史：四氯化碳。(5)血液病：溶血性贫血，血型不匹配。(6)心血管病：右心衰竭，心源性肝硬化，肺梗死。(7)食物摄入史：蚕豆，毒菇，大量胡萝卜。(8)结缔组织和免疫性疾病：干燥综合征，免疫性肝炎。(9)家族史。