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问答题简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。

题目
问答题
简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。
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第1题：

男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。（2分）大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。（3分）有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。（2分）尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况及疗效。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第2题：

符合溃疡性结肠炎的典型临床表现的是

A、发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血

B、间断右下腹痛1年，加重伴午后低热1个月

C、腹泻、左下腹痛2天，伴里急后重，口服利复星后有所好转

D、间断腹泻、脓血便3年，加重并便鲜血1个月，常伴里急后重

E、反复大便次数增多8年，精神紧张后加重，无血便，腹痛--排便--缓解


参考答案：D

第3题：

简要病史女性，52岁。主诉：间断性腹泻半年，加重伴发热10天。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当，精神因素，服用药物等。(2)排便频率及粪便形状（需询问有无脓血便），症状加重及缓解因素。(3)发热程度及热型，有无寒战、眼部症状、皮肤改变。(4)有无关节痛及其特点，如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。(5)是否伴有腹痛，腹痛的规律，有无呕吐，呕吐的性状。有无腹部包块。(6)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、粪常规，粪培养、消化道造影、结肠镜检查等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史。有无肿瘤、炎症性肠病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断炎症性肠疾病

第4题：

简要病史：男性，34岁，腹泻3天伴脓血。


答案：
解析：
本患者最可能诊断是急性细菌性痢疾。
病史采集要点（共15分）
1．问诊内容（13分）
(1)现病史（10分）
根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①腹泻发病急、慢，诱因，排便次数，大便性状等。（2分）
②有无发热、恶心呕吐、腹痛和里急后重。（2分）
③有无关节炎、结节性红斑等肠外表现。（2分）
④其他：如饮食、睡眠情况。（2分）
诊疗经过（2分）
①治疗经过及用药情况，疗效如何。（1分）
②辅助检查：如大便常规及细菌学检查。（1分）
(2)相关病史（3分）
①药物过敏史。（1分）
②肠道肿瘤病史。（1分）
③流行病史。（1分）
2．问诊技巧（2分）
(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）
(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）
(4)暗示性问诊。（-0.5分）

第5题：

简要病史：女性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便2年，加重1周。


参考答案：初步诊断(仪供考官参考，不记分)：溃疡性结肠炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史2分②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系3分③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现2分④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况、体重是否减轻2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及疗效。1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、过敏性紫癜、糖尿病史、疫区长期居住史、相关疾病家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第6题：

下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现

A、发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血

B、间断右下腹痛4年，加重伴发热2个月

C、腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后有所好转

D、间断腹泻、脓血便3年，加重并便鲜血1个月，常伴里急后重

E、间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无便血，便前腹痛，便后缓解。服得舒特后缓解


参考答案：D

第7题：

简要病史：男性，30岁，间断腹痛，腹泻5年门诊就诊。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病与饮酒饮食（询问有无不洁饮食进食刺激性食物）季节及精种因素的关系（1分）②腹痛具体部位、程度、规律性（如腹痛与进食及排便的关系），有无放射痛加重或缓解因素。（2分）③腹泻：大便次数，量、性状（需询问有无脓血和粘液便，粪便性状改变）有无里急后重。（2分）④伴随症状：有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（a5分）2.与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史有无烟酒嗜好有无遗传病及肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第8题：

简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻5年。


参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因，发病与饮酒、饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物）、季节及精神因素的关系。(2)腹痛具体部位、程度、规律性（如腹痛与进食及排便的关系），有无放射痛、加重或缓解因素。(3)腹泻：大便次数、量、性状（需询问有无脓血和黏液便，粪便形状改变），有无里急后重。(4)伴随症状：有无发热、盗汗、乏力、呕吐、关节痛及眼部症状。(5)发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查？是否做过粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查？(2)治疗情况：用药情况，疗效如何？（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、炎性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神、神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。

第9题：

简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。


答案：
解析：
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：溃疡性结肠炎。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。(2分)
大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。(3分)
有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。(2分)
尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况及疗效。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)

第10题：

下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现

A.发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血
B.间断右下腹痛4年，加重伴发热2个月
C.腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后有所好转
D.间断腹泻、脓血便3年，加重并便鲜血1个月，常伴里急后重
E.间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无便血，便前腹痛，便后缓解。服得舒特后缓解

答案：D
解析：
溃疡性结肠炎临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。

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