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男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不

题目
单选题
男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。本例病情恶化的原因最可能是（）
A

感染加重

B

心力衰竭加重

C

气道阻力增加

D

氧疗不当

E

周围循环衰竭

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第1题：

男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO<SUB>2</SUB>30mmHg，PaCO<SUB>2</SUB>60mmHg，吸氧后神志不清，血气分析：PaO<SUB>2</SUB>70mmHg，PaCO<SUB>2</SUB>80mmHg．该患者病情恶化的原因最可能的是（ ）

A．感染加重

B．气道阻力增加

C．氧疗不当

D．心力衰竭加重

E．周围循环衰竭


正确答案：C

第2题：

男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO2?30mmHg，PaCO2?60mmHg.吸氧后神志不清，血气分析：PaO2?70mmHg，PaCO2?80mmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是

A. 感染加重
B. 气道阻力增加
C. 氧疗不当
D. 心力衰竭加重
E. 周围循环衰竭

答案：C
解析：

第3题：

男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不清，昏迷，血气分析PaO270mmHg，PaCO280mmHg。病情恶化的原因最可能是( )

A．感染加重

B．心力衰竭加重

C．气道阻力增加

D．氧疗不当

E．周围循环衰竭


正确答案：D
血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg，可以得到诊断是肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者氧气吸入后出现，氧分压升高但同时二氧化碳蓄积增多。注意Ⅱ型呼吸衰竭的患者应该持续低浓度给氧，此即给氧气不当所致。故答案是D。

第4题：

患者男，62岁。因呼吸衰竭入院。入院时神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260nmdHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO275mmHg，该患者病情恶化的原因最可能的是（ ）。

A.感染加重
B.气道阻力增加
C.氧疗不当
D.心力衰竭加重
E.周围循环衰竭

答案：C
解析：
入院时属于Ⅱ型呼吸衰竭，属于氧疗不当，应给与持续低流量吸氧。

第5题：

患者男，68岁。因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清，发绀入院。既往有肺气肿病史，动脉血气分析pH7.31，PaO55mmHg，PaCO61mmHg，病人目前最可能出现的是

A.肺心病
B.肺炎
C.左心衰竭
D.呼吸衰竭
E.肺癌

答案：D
解析：
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压(PaO)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。故选D。解题关键：PaO低于(60mmHg)，或伴有PaCO高于50mmHg，即为呼吸衰竭。

第6题：

男，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院，入院查神志清晰，t血气分析，Pa024kPa (30mmHg)，aC028kPa(60mmHg)，吸氧后神志渐不清，昏迷，血气分析，Pa029．3kPa (30mmHg)，PaC0210．6kPa(80mmHg)，病情恶化的原因最可能是

A.感染加重

B.心力衰竭加重

C.气道阻力增加

D.氧疗不当

E.周围循环衰竭


正确答案：D
慢性呼吸衰竭应用氧气是纠正缺氧的一种治疗方法。理论上只要氧分压低于正常就可给予氧疗，氧疗的目的是要使氧分压>60nmlH9，对于Ⅱ型呼衰，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过33％，升高氧分压的同时对二氧化碳分压没有明显加重的趋势。氧疗浓度高可造成呼吸中枢抑制，故应加以注意。考点：慢性呼吸衰竭的氧气治疗

第7题：

患者男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰。血气分析：PaO30mmHg，PaCO60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO70mmHg，PaCO80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是

A.感染加重
B.气道阻力增加
C.氧疗不当
D.心力衰竭加重
E.周围循环衰竭

答案：C
解析：
血气分析的正常参考值：二氧化碳分压(PCO)：35～45mmHg，超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。氧分压(PO)：80～100mmHg，低于60mmHg即有呼吸衰竭。改善呼吸功能应持续低浓度(吸氧浓度≤35%)给氧。高碳酸血症，呼吸中枢对CO反应性差，呼吸的维持主要是靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用。输入浓度高的氧后可导致CO麻醉。故选C。解题关键：应持续低浓度（吸氧浓度≤35%）给氧，氧浓度过高，可能发生潜在的CO潴留。

第8题：

男，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO24kPa (30mmHg)，PaCO28kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO29.3kda (70mmHg)，PaCO210.6kPa(80mmHg)。本例病情恶化的原因最可能是

A．感染加重

B．心力衰竭加重

C．气道雕1力增加

D．氧疗不当

E．周围循环衰竭


正确答案：D

第9题：

患者，男性，68岁。因慢性呼吸衰竭急性发作入院，入院时神志尚清，动脉血气分析示PaO40mmHg，PaCO60mmHg，予吸氧后神志昏睡，复查动脉血气分析示PaCO80mmHg，PaO60mmHg，导致这种结果的原因极可能为

A.脑疝发生
B.心力衰竭加重
C.痰液堵塞
D.吸氧浓度过高
E.周围循环衰竭

答案：D
解析：
病人原来PaO45mmHg，PaCO60mmHg，缺氧且CO潴留，吸氧是为了改善缺氧状态，但此题中，病人吸氧后神志渐不清、嗜睡，动脉血气分析示PaCO80mmHg，考虑氧疗不当可能性最大。病人是慢性肺部疾病，目前表现为Ⅱ型呼衰，氧疗时应遵循持续低流量吸氧，吸氧浓度为25%～35%。Ⅱ型呼吸衰竭是低氧血症伴有CO潴留，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体和主动脉化学感受器的刺激来维持，如果吸入高浓度氧，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制呼吸，导致CO潴留更加严重。

第10题：

患者，男性，68岁。因慢性呼吸衰竭急性发作入院，入院时神志尚清，动脉血气分析示PaO40mmHg，PaCO60mmHg，给予吸氧后神志昏睡。复查动脉血气分析示PaCO80mmHg，PaO60mmHg，作为护士考虑导致这种结果的原因极可能为

A.脑疝发生
B.心力衰竭加重
C.痰液堵塞
D.吸氧浓度过高
E.周围循环衰竭

答案：D
解析：
患者原来PaO40mmHg，PaCO60mmHg，缺氧且CO潴留，吸氧是为了改善缺氧状态，但此题中，患者吸氧后神志渐不清、嗜睡，动脉血气分析示PaCO80mmHg，考虑氧疗不当可能性最大。患者是慢性肺部疾病，目前表现为Ⅱ型呼衰，氧疗时应遵循持续低流量吸氧，吸氧浓度为25%～35%。Ⅱ型呼吸衰竭是低氧血症伴有CO潴留，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体和主动脉化学感受器的刺激来维持，如果吸入高浓度氧，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制呼吸，导致CO潴留更加严重。

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