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患者女，36岁，13年前因甲状腺肿物行甲状腺左叶全切除，右叶次全切除，中央区淋巴结清扫术，病理证实为甲状腺乳头状癌，3年

题目
单选题
患者女，36岁，13年前因甲状腺肿物行甲状腺左叶全切除，右叶次全切除，中央区淋巴结清扫术，病理证实为甲状腺乳头状癌，3年前发现左颈部外侧肿物。甲状腺增强CT显示左颈侧方淋巴结肿大；细针穿刺怀疑转移。下一步治疗方案是（）
A

甲状腺右叶全切除+左颈侧方淋巴结清扫术

B

甲状腺右叶全切除+双侧颈淋巴结清扫术

C

仅做左侧颈淋巴结清扫术

D

口服甲状腺素片，无须手术治疗

E

放射性碘治疗，无须手术

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第1题：

该患者接受手术治疗，术中行冷冻切片检查证实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，术中未见肿大淋巴结，此时最恰当的手术治疗方案应是

A．肿瘤摘除术

B．甲状腺右叶全切除术

C．因有滤泡状腺癌成分，应行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术

D．甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除

E．甲状腺右叶全切除加右颈部淋巴结清扫术


正确答案：D

第2题：

女性，32岁，因“甲状腺癌”收入院，术中探查见肿块位于甲状腺右叶下极，约1.2*1.0Cm大小，颈部未发现明显肿大的淋巴结，术中行快速病理报告“甲状腺乳头状癌”，适合的手术方式是

A. 甲状腺右叶次全切除术
B. 甲状腺右叶及峡部切除术
C. 甲状腺右叶及峡部切除术+预防性颈部淋巴结清扫术
D. 甲状腺近全切除术
E. 甲状腺近全切除术+预防性颈部淋巴结清扫术

答案：C
解析：

第3题：

该患者接受手术治疗，术中冷冻病理切片结果证实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，无淋巴结肿大，此时最恰当的手术方案是

A.右侧甲状腺肿瘤局部切除

B.甲状腺右叶全切除术

C.双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术

D.甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除

E.甲状腺右叶全切除+颈部淋巴结清扫术


正确答案：D
甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌恶性程度较低，手术范围不宜过分扩大。

第4题：

患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。
该患者行手术时病理检查(冰冻）：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是

A. 肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除
B. 属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除
C. 肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除
D. 有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术
E. 应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术
F. 应行右叶全切除术

答案：B
解析：
乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。

第5题：

女性，29岁。因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全切除术。术后病理报告提示，甲状腺内有5mm乳头状癌灶。进一步的处理应是

A.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
B.峡部及左叶部分切除术
C.口服甲状腺素
D.甲状腺近全切除术

答案：C
解析：
(P245)“诊断明确的甲状腺癌，有以下任何一条指征者建议行甲状腺全切或近全切:①颈部有放射史;②已有远处转移;③双侧癌结节;④甲状腺外 侵犯;⑤肿块直径大于4cm;⑥不良病理类型:高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型;⑦双侧颈部多发淋巴结转移。仅对满足以下所有条件者建议行腺叶切除:①无颈部放射史;②无远处转移;③无甲状腺外侵犯;④无其他不良病理类型;⑤肿块直径小于1cm。因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察;否则，须再行手术。手术是治疗髓样癌最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切”（Ｃ对）。
患者为青年女性，行甲状腺结节手术后病理显示为甲状腺乳头状癌5mm（小于1cm），无淋巴结转移，根据考点还原，行保守治疗，予甲状腺素预防甲低（C对）

第6题：

术中行冷冻切片检查证实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，术中未见肿大淋巴结，此时最恰当的手术治疗方案应是

A.肿瘤局部切除

B.甲状腺右叶全切除术

C.行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术

D.甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除

E.甲状腺全切除加右颈部淋巴结清扫术


正确答案：D
略

第7题：

女性，55岁。因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术，术后病理报告，右叶甲状腺有5mm乳头状癌结节。对此患者进一步的处理是
A.手术切除剩余的右叶甲状腺 B.切除右叶甲状腺加颈淋巴结清扫
C.终生口服甲状腺素钠 D.加用外照射治疗


答案：C
解析：
此病人已经病理证实为孤立性乳头状微小癌，肿瘤直径小于1.5cm,已作双侧甲状腺次全切除术，无需再作峡部切除、腺叶切除、放射外照射等治疗，应终生服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌生长。

第8题：

患者女，36岁，13年前因甲状腺肿物行甲状腺左叶全切除，右叶次全切除，中央区淋巴结清扫术，病理证实为甲状腺乳头状癌，3年前发现左颈部外侧肿物。甲状腺增强CT显示左颈侧方淋巴结肿大；细针穿刺怀疑转移。下一步治疗方案是A、甲状腺右叶全切除+左颈侧方淋巴结清扫术

B、甲状腺右叶全切除+双侧颈淋巴结清扫术

C、仅做左侧颈淋巴结清扫术

D、口服甲状腺素片，无须手术治疗

E、放射性碘治疗，无须手术

手术治疗，行改良型颈侧方淋巴结清扫术。术后易出现的并发症不包括A、Horner综合征

B、饮水呛咳

C、声音嘶哑

D、耳部感觉障碍

E、吞咽困难


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E

第9题：

女性，34岁，体检时发现甲状腺右叶有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。

术中行冰冻切片检查证实为"甲状腺乳头状腺癌"为主，部分为"滤泡状腺癌"，术中未见肿大淋巴结，此时最恰当的手术治疗方案应是
A.甲状腺右叶全切除+右颈部淋巴结清扫术
B.甲状腺右叶+峡部全切除，同时行左叶次全切除
C.甲状腺右叶全切除术
D.肿瘤摘除术
E.因有滤泡状腺癌成分，应行双侧甲状腺全切除十颈部淋巴结清扫术

答案：E
解析：

第10题：

患者，女性，40岁。体检时发现甲状腺右叶一直径1.2cm大小孤立结节，无任何自觉症状。术中行冷冻切片检查证实为"甲状腺乳头状腺癌"为主，部分为"滤泡状腺癌"，术中未见肿大淋巴结，此时最恰当的手术治疗方案应是（）

  • A、肿瘤局部切除
  • B、甲状腺右叶全切除术
  • C、行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术
  • D、甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除
  • E、甲状腺全切除加右颈部淋巴结清扫术

正确答案:D

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