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患者外伤性右上腹痛，心悸，气短，烦躁，查心率120次/分，气促，血压60/30mmHg，腹肌紧张，触痛。可能性最大的诊断

题目
单选题
患者外伤性右上腹痛，心悸，气短，烦躁，查心率120次/分，气促，血压60/30mmHg，腹肌紧张，触痛。可能性最大的诊断（）
A

胃肠道出血休克

B

脾破裂出血休克

C

肝破裂出血休克

D

右侧气胸、出血休克

E

右侧血胸

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第1题：

患者，女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：T 40℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，BP 90／60 mmHg。精神萎靡烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109／L。

该病人最可能的诊断是 ( )

A．急性胆囊炎

B．细菌性肝脓肿

C．急性胰腺炎

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．上消化道穿孔


正确答案：D
该病人腹痛伴寒战、高热，血压90／60mmHg，精神萎靡烦躁不安，最可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。

第2题：

急性阑尾炎病人，手术后8小时，腹痛未缓解，烦躁不安，末排尿。心率110次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，腹胀，全腹压痛，轻度腹肌紧张，肠鸣音未闻及。应考虑

A．术后胃扩张

B．术后疼痛所致

C．术后尿潴留

D．术后腹腔内出血


正确答案：D

第3题：

细菌性肝脓肿患者最常见的早期症状是

A、右上腹肌紧张，局部触痛明显

B、黄疸

C、贫血

D、恶心

E、寒战、高热


参考答案：E

第4题：

共用题干
患者，女性，32岁，患甲状腺功能亢进症2年，应用抗甲状腺药物控制良好。因子宫肌瘤入院准备手术切除。护士在做术前教育时发现患者紧张，焦虑，心率达110次/分。术前1日，患者烦躁不安，自觉四肢无力，心慌气短，多汗；查体：体温39℃，心率142次/分，心律不齐，心率大于脉率。

甲状腺功能亢进症患者具有特征性的表现是
A:食欲亢进体重锐减
B:低热多汗皮肤温暖
C:注意力不集中
D:焦虑、失眠、多梦
E:心悸、气促

答案：A
解析：
甲状腺危象的表现有高热，心率过速，常伴有房颤或房扑，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸急促等。故选E。

对于甲亢危象伴有高热的患者，应给予物理及药物降温，必要时可使用异丙嗪进行人工冬眠。故选C。

甲亢时由于TH分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，病人常疲乏无力，怕热多汗，多食善饥、消瘦等。故选A。

第5题：

男性，56岁，腹痛1天入院，疼痛为阵发性绞痛，查体：体温39．5℃，血压90／60mmHg，心率130次／分，全身皮肤轻度黄染，右上腹轻度肌紧张，深压痛。血总胆红素62μmol／L，尿胆红素(+)，B超示肝内外胆管、胆囊无结石影。
以下哪项诊断可能性最大（）
A.胆囊炎
B.胆管癌
C.胆道蛔虫
D.急性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎


答案：E
解析：

第6题：

患者外伤性右上腹痛，心悸，气短，烦躁，查心率120次/分，气促，血压60/30mmHg，腹肌紧张，触痛。可能性最大的诊断 ( )A、胃肠道出血休克

B、脾破裂出血休克

C、肝破裂出血休克

D、右侧气胸、出血休克

E、右侧血胸

可选介入检查方法 ( )A、肝动脉造影

B、ERCP术

C、胸穿

D、PTCD术

E、剖腹探查


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A

第7题：

患者女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次／分，R23次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。实验室检查：白细胞计数25×10／L，血小板汁数20×10／L。该患者影像学检查首选

A.床旁B超

B.PTC

C.ERCP

D.MRCP

E.CT


正确答案：A
1.Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Reynolds五联征。2.因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。3.原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备。

第8题：

女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40％：，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压90／60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109／L。

该患者最可能的诊断是

A．急性胆囊炎

B．细菌性肝脓肿

C．急性胰腺炎

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．上消化道穿孔


正确答案：D
患者有上腹部疼痛、寒战高热、黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。

第9题：

细菌性肝脓肿患者最常见的早期症状是

A.右上腹肌紧张，局部触痛明显
B.黄疸
C.贫血
D.恶心
E.寒战、高热

答案：E
解析：
寒战和高热是细菌性肝脓肿最常见的早期症状，体温可达39～40℃。

第10题：

患者女，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压90/60mmHg，精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×10/L。

首选的治疗方法是
A.急症胆囊切除术
B.行胆总管切开减压，T管引流
C.输液、抗感染治疗，密切观察病情变化
D.急症手术行胆囊造瘘术
E.急症行穿孔修补术

答案：B
解析：

1.患者疼痛性质为突发绞痛，部位为剑突下和右上腹，伴发热，血常规白细胞升高，考虑胆道系统结石合并炎症。患者黄疸，胆囊肿大，因此结石部位在肝外胆管可能性大。患者存在Charcot三联征，即腹痛、高热和黄疸，诊断考虑肝外胆管结石并胆管炎，故本题选D。
2.腹部B超可对腹部实质脏器如肝脏进行检查，同时由于天然对比度，腹部B超可以对结石进行检查，本题患者怀疑是肝外胆管结石并胆管炎，故首选检查方法为腹部B超，故本题选A。
3.患者在夏柯三联征的基础上进一步出现了感染性休克、神志不清时，符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断，此时最有效的治疗为胆总管切开减压，T管引流，以缓解梗阻症状，防止感染恶化，故本题选B，其他治疗可后续进行对症治疗，故可排除其他选项。

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