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(脑梗死的治疗)溶栓治疗（ ）

题目
单选题
(脑梗死的治疗)溶栓治疗（ ）
A

降纤酶

B

阿替普酶

C

阿司匹林

D

低分子肝素

E

胞二磷胆碱

参考答案和解析
正确答案： E
解析：
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相似问题和答案

第1题：

脑梗死的治疗措施有（）。

  • A、降血压治疗
  • B、脑颅压治疗
  • C、扩充血容量
  • D、溶栓治疗
  • E、抗凝治疗

正确答案:B,C,D,E

第2题：

简述治疗脑梗死的常用溶栓药物的药理作用。


正确答案:目前所用的溶栓制剂均为纤溶酶原激活剂，其主要作用是通过裂解纤溶酶原精氨酸560-缬氨酸561敏感键，生成纤溶酶。纤溶酶水解血栓中纤维蛋白，成为纤维蛋白降解产物。链激酶（SK）、尿激酶（UK）无纤维蛋白特异性，易引起全身纤溶亢进。组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）及单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（SCU-PA）能特异作用于血栓中纤溶酶原，和血中纤溶酶原亲和力低，有选择溶栓作用，因此其溶栓作用强，出血副作用小。近几年随着对人体凝血和纤溶两大系统的深入研究，多数认为溶栓治疗脑梗死必须严格适应征和谨慎观察。

第3题：

下列对动脉内溶栓的概述中，不正确的是

A、脑动脉内溶栓治疗是病史超过6小时脑梗死患者的绝对适应证.

B、再通率明显高于静脉内溶栓

C、动脉内溶栓治疗失败时，可借溶栓通路应用血管内支架治疗

D、原则上，病史在3个月以内的四肢动脉栓塞均可采用动脉内溶栓治疗

E、已知出血倾向者是动脉内溶栓禁忌证


参考答案：A

第4题：

谈谈脑梗死超早期溶栓治疗的禁忌证？


正确答案:1.TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
2.病史和体检符合蛛网膜下腔出血
3.两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
4.治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
5.在过去14天内有大手术和创伤
6.活动性内出血
7.7天内进行过动脉穿刺
8.病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）
9.正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者

第5题：

简述脑梗死溶栓治疗的目的、适应证、并发症。


正确答案: （1）溶栓治疗目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6h内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。临床常用的溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。①尿激酶：在我国应用最多，常用量25万～100万U，加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，30min～2h滴完，剂量应根据患者的具体情况来确定；也可采用DSA监视下超选择性介入动脉溶栓；②rt-PA是选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中纤维蛋白形成复合体后增强了与纤溶酶原的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量为0.9mg/kg，总量<90mg；有较高的安全性和有效性，rt-PA溶栓治疗宜在发病后3h内进行。（2）适应证：①年龄<75岁；②无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病在6h内，进展性卒中可延长至12h；④治疗前收缩压<200mmHg或舒张压<120mmHg；⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；⑥排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1h）；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意。
（3）并发症：①脑梗死病灶继发出血；UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，故有诱发出血的潜在危险，用药后应监测凝血时及凝血醉原时间；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；③再闭塞：再闭塞率可达10%～20%。

第6题：

简述脑梗死患者的超早期溶栓治疗的目的及其用药护理。


正确答案: (1)对脑血栓形成患者给予超早期溶栓治疗目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复脑血流。临床常用的溶栓药物有：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。常采用静脉给药，在数字减影血管造影监测下脑动脉给药。超早期指脑部CT尚未出现低密度梗死灶。
(2)用药护理：溶栓治疗前应检查患者凝血机制；用药过程中定期检查血象，发现皮疹、皮下痕斑等及时处理；溶栓后观察有无以下并发症：脑梗死病灶继发出血、致命的再灌注损伤及脑组织水肿、再闭塞。

第7题：

脑梗死急性期宜慎用或不用（）

  • A、抗凝治疗
  • B、扩血管治疗
  • C、脑保护治疗
  • D、降纤治疗
  • E、溶栓治疗

正确答案:B

第8题：

下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是：B

A.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗是48小时
B.血小板计数<100×10/L时应禁用溶栓药
C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快
D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林
E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。
栓后24h不主张使用抗凝治疗。

答案：B
解析：
对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×10/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用。

第9题：

阐述脑梗死的静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证和并发症。


正确答案:脑梗死的静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证和并发症
（1）适应证：①年龄18～80岁；②临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS>4分）；③症状开始出现至静脉干预时间<3小时；④卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；⑤患者或其家属对静脉溶栓的收益／风险知情同意。
（2）禁忌证：①CT证实颅内出血；②神经功能障碍非常轻微或迅速改善；③发病超过3小时或无法确定；④伴有明确癫痫发作；⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；⑦有明显出血倾向：血小板计数<100×10/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR>1.5；⑧血糖<2.7mmol／L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；⑨CT显示低密度>1／3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）。
（3）并发症：①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；②致命性再灌注损伤和脑水肿；③溶栓后再闭塞。

第10题：

单选题
关于动脉内溶栓，叙述不正确的是（）
A

脑动脉内溶栓治疗是病史超过6小时脑梗死患者的绝对适应证

B

再通率明显高于静脉内溶栓

C

动脉内溶栓治疗失败时，可借溶栓通路应用血管内支架治疗

D

原则上，病史在3个月以内的四肢动脉栓塞均可采用动脉内溶栓治疗

E

已知出血倾向者是动脉内溶栓禁忌证


正确答案： D
解析： 暂无解析

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