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二十六岁男性，右肱骨中段，被机器绞伤1小时，查体上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。

题目
单选题
二十六岁男性，右肱骨中段，被机器绞伤1小时，查体上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。 该患者应诊断为（　）
A

右上臂完全离断伤

B

右上臂不完全离断伤

C

右肱骨严重的开放性骨折

D

右肱骨开放性骨折伴神经损伤

E

右肱骨开放性骨折伴血管损伤

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第1题：

青年患者入院前1小时，右肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的损伤皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。该患者应诊断为A、右肱骨严重的开放性骨折

B、右上臂完全离断伤

C、右上臂不完全离断伤

D、右肱骨开放性骨折伴血管损伤

E、右肱骨开放性骨折伴神经损伤

该患者的治疗方案应选择A、清创后，右肱骨内固定术

B、清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管

C、清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经

D、断肢再植术

E、清创后，残端缝合


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D

第2题：

青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。

该患者应诊断为

A．右上臂不完全离断伤

B．右上臂完全离断伤

C．右肱骨严重的开放性骨折

D．右肱骨开放性骨折，伴血管损伤


正确答案：B

第3题：

根据下列内容，回答题。

青年患者，26岁，入院前1小时，右肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。

该患者的治疗方案应选择 查看材料

A.清创术，右肱骨内固定术

B.清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管

C.清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经

D.断肢再植术

E.清创后，残端缝合


正确答案：D
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第4题：

青年患者入院前6小时，左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽5cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。
此时，该患应如何处理

A.解除压迫因素后，采用血管解痉措施，短期观察后不见好转，手术治疗
B.选用有效的抗生素
C.理疗，抬高患肢
D.拆除缝线止血
E.手术切开，取动静脉血栓

答案：A
解析：
[考点]断肢再植 [分析]该患者应诊断为左上臂完全离断伤。凡完全不相连或只有极少组织相连且清创手术时必须切去的为完全离断。如有2/3以上软组织相连，主要血管断裂不修复血管肢体不能存活者为不完全断肢。
该患者治疗方案选择应考虑：再植时限一般为6~8小时，该患者已6小时，断肢因有5cm相连而未冷藏保存，上臂中段离断软组织较多，离断后产生的有毒物质也多，再植后全身毒性反应可能较严重。切割伤断面整齐污染轻，再植存活率高，碾压伤切除受伤严重的碾压部分后肢体虽有短缩，但创口整齐存活率也高。该患者为机器绞伤属撕裂伤，损伤广泛，血管神经肌腱在不同平面撕脱断裂，手术复杂，成功率和功能恢复均差。但患者年轻，又是上肢，还是应该选择断肢再植术。
该患者术后20小时，出现题中所示的表现，应考虑静脉回流受阻，可能是受压痉挛或栓塞。此时应立即解开敷料，解除一切压迫因素，采用血管解痉措施，短期观察后，如不好转，则多为血管栓塞，立即手术治疗。

第5题：

青年患者入院前6小时，左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽5cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。
该患者的治疗方案应选择

A.清创术，左肱骨内固定术
B.清创后，左胲骨内固定，修复损伤血管
C.清创后，左肱骨内固定，修复损伤的神经
D.断肢再植术
E.清创后，残端缝合

答案：D
解析：
[考点]断肢再植[分析]该患者应诊断为左上臂完全离断伤。凡完全不相连或只有极少组织相连且清创手术时必须切去的为完全离断。如有2/3以上软组织相连，主要血管断裂不修复血管肢体不能存活者为不完全断肢。
该患者治疗方案选择应考虑：再植时限一般为6~8小时，该患者已6小时，断肢因有5cm相连而未冷藏保存，上臂中段离断软组织较多，离断后产生的有毒物质也多，再植后全身毒性反应可能较严重。切割伤断面整齐污染轻，再植存活率高，碾压伤切除受伤严重的碾压部分后肢体虽有短缩，但创口整齐存活率也高。该患者为机器绞伤属撕裂伤，损伤广泛，血管神经肌腱在不同平面撕脱断裂，手术复杂，成功率和功能恢复均差。但患者年轻，又是上肢，还是应该选择断肢再植术。
该患者术后20小时，出现题中所示的表现，应考虑静脉回流受阻，可能是受压痉挛或栓塞。此时应立即解开敷料，解除一切压迫因素，采用血管解痉措施，短期观察后，如不好转，则多为血管栓塞，立即手术治疗。

第6题：

青年男性，右臂中段被机器绞伤2小时，右上臂后侧有宽3cm的皮肤相连，其余组织完全离断。该患者应诊断为A、右肱骨开放性骨折

B、右上臂不完全离断伤

C、右上臂完全离断伤

D、右肱骨开放性骨折伴血管损伤

E、右上肢复合伤

术后24小时患者出现右手肿胀，指甲发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃。应首先考虑A、动脉危象

B、静脉危象

C、动、静脉均栓塞

D、术后正常反应

E、患肢感染


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B

第7题：

青年患者入院前6小时，左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽5cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。
该患者应诊断为

A.左肱骨严重的开放性骨折
B.左上臂完全离断伤
C.左上臂不完全离断伤
D.左肱骨开放性骨折，伴血管损伤
E.左肱骨开放性骨折伴神经损伤

答案：B
解析：
[考点]断肢再植
[分析]该患者应诊断为左上臂完全离断伤。凡完全不相连或只有极少组织相连且清创手术时必须切去的为完全离断。如有2/3以上软组织相连，主要血管断裂不修复血管肢体不能存活者为不完全断肢。
该患者治疗方案选择应考虑：再植时限一般为6~8小时，该患者已6小时，断肢因有5cm相连而未冷藏保存，上臂中段离断软组织较多，离断后产生的有毒物质也多，再植后全身毒性反应可能较严重。切割伤断面整齐污染轻，再植存活率高，碾压伤切除受伤严重的碾压部分后肢体虽有短缩，但创口整齐存活率也高。该患者为机器绞伤属撕裂伤，损伤广泛，血管神经肌腱在不同平面撕脱断裂，手术复杂，成功率和功能恢复均差。但患者年轻，又是上肢，还是应该选择断肢再植术。
该患者术后20小时，出现题中所示的表现，应考虑静脉回流受阻，可能是受压痉挛或栓塞。此时应立即解开敷料，解除一切压迫因素，采用血管解痉措施，短期观察后，如不好转，则多为血管栓塞，立即手术治疗。

第8题：

青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。该患者应诊断为（ ）。

A．右肱骨严重的开放性骨折

B．右上臂完全离断伤

C．右上臂不完全离断伤

D．右肱骨开放性骨折，伴血管损伤

E．右肱骨开放性骨折伴神经损伤


正确答案：B

第9题：

青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高O.5℃
[问题1][单选题]
其原因可能是

A、动脉栓塞或痉挛
B、动，静脉同栓塞或痉挛
C、属正常现象
D、创口部有活动性出血
E、静脉栓塞或痉挛

答案：E
解析：
题干提示该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃。这些都是静脉淤血的表现，故考虑E。

第10题：

青年患者，26岁，入院前1小时，右肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。
该患者应如何处理

A.解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗
B.选用有效的抗生素
C.理疗，抬高患肢
D.拆除缝线止血
E.手术切开，取动静脉血栓

答案：A
解析：

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