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患者女性，20岁，主因G1P0，妊娠30周，活动后觉心悸、胸闷3日来院就诊。患者3日前上两层楼梯后觉心悸、胸闷、气短，休

题目
多选题
患者女性，20岁，主因G1P0，妊娠30周，活动后觉心悸、胸闷3日来院就诊。患者3日前上两层楼梯后觉心悸、胸闷、气短，休息后缓解，无夜间睡眠后呼吸困难。查体：Bp110/60mmHg，HR100次/分，R：25次/分，SPO97%，胸骨左侧第3-4肋闯柔和收缩期吹风样杂音，双肺未闻及湿性啰音。超声心动：右室增大，左心正常，室间隔缺损膜周回声中断12mm。产后正确的处理包括（）
A

缩宫素20U肌内注射预防产后出血

B

充分休息，密切监护

C

尽早下地活动

D

应用广谱抗生素预防感染

E

如出现心衰，给予药物利尿、强心、扩血管治疗

F

产后哺乳不受影响

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第1题：

女，29岁，宫内孕10周，于活动后自觉胸闷、气急、心悸，近l周来夜间常觉胸闷，不能平卧，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ级，肺部有哕音，下肢浮肿“+”，应采取的处理是 （ ）

A．立即终止妊娠

B．加强产前监护

C．在严密监护下继续妊娠

D．控制心衰后终止妊娠

E．积极控制心衰，继续妊娠


正确答案：D
心功能I、Ⅱ级者，一般可以妊娠，妊娠期加强产前监护，心功能Ⅲ 级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流产。目前患者有早期心衰，应控制心衰后终止妊娠。

第2题：

女性，29岁，宫内孕10周，于活动后自觉胸闷、气急、心悸，近1周来夜间常觉胸闷不能平卧，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ级，肺部有啰音，下肢水肿“+”，应采取的处理是 （ ）。


正确答案：D

第3题：

关于妊娠合并心脏病患者，早期心衰的诊断，不正确的描述是

A、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短

B、休息时心率超过110次/分，呼吸频率超过20次/分

C、夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气

D、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失

E、重体力活动后即出现胸闷、心悸、气短


参考答案：E

第4题：

患者，女性，52岁。风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热、胸闷、心悸、气短，上3层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染”收入院。

护士根据患者目前的情况，判断患者心功能分级属于
A.Ⅲ级
B.Ⅴ级
C.Ⅳ级
D.Ⅰ级
E.Ⅱ级

答案：E
解析：

第5题：

心气虚的表现为（　　）
A.心悸气短，面色苍白
B.心悸气短，眩晕健忘
C.心悸气短，胸闷汗出
D.心悸气短，胸闷疼痛


答案：C
解析：
脏腑辨证．心气虚可见面色淡白而非苍白，故非A，胸闷疼痛为心脉痹阻表现，故非D.

第6题：

患者女性，72岁。高血压病史20年，半年来，血压控制较差，反复于活动后出现心悸、气短。2天来，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，活动耐力下降，如厕及床边活动即可引起心悸、气短。目前该患者的心功能属于

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级


参考答案：B

第7题：

患者女，52岁。风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热、胸闷、心悸、气短，上3层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染”收入院。

护士根据患者目前的情况，判断患者心功能分级属于
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级

答案：B
解析：
1.心力衰竭的基本病因有①原发性心肌损害；②心脏负荷过重；③心脏舒张受限，二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄可使心室充盈受损。该患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，导致心室舒张充盈受限，故本题选D。解题关键：原发性心肌损害为心力衰竭最常见的病因。
2.心衰的诱发因素主要有感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加和其他治疗不当等。故此题选A。解题关键：呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。
3.心功能分级为：Ⅰ级：日常活动不限。Ⅱ级：体力活动轻度受限。日常活动可引起心衰症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：体力活动重度受限，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。故此题选B。

第8题：

病例摘要：常某，男，35岁，已婚，教师。2014年2月3日初诊。患者2年前出现胸闷，心悸气短，常劳累后发作。现症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心阳不振证。中医辨病辨证依据：以胸闷，心悸气短为主症，辨病为心悸。现症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力，辨证为心阳不振证。心阳虚衰，无以温养心神。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的辨别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：温补心阳，安神定悸。方剂名称：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桂枝15g，制附片（先煎）15g，人参30g，黄芪20g，麦冬15g，枸杞10g，炙甘草6g，龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第9题：

患者胸闷心悸，气短乏力，活动后加重，舌淡苔白，脉虚。其证候是

A.心气虚
B.心阳虚
C.心血虚
D.肺气虚
E.肾气虚

答案：A
解析：
患者胸闷心悸说明病位在心，气短乏力，活动后加重，舌淡苔白，脉虚是气虚的症状，故为心气虚。心血虚在心的症状基础上应有唇甲色淡等血虚表现；心阳虚应有畏寒肢冷等阳虚温煦功能不足的表现；肺气虚主要表现为在肺系症状如咳嗽、咳痰等基础上有气虚表现。肾气虚应有肾病的症状，如腰膝酸软、遗精等表现。

第10题：

患者女性，20岁，主因G1P0，妊娠30周，活动后觉心悸、胸闷3日来院就诊。患者3日前上两层楼梯后觉心悸、胸闷、气短，休息后缓解，无夜间睡眠后呼吸困难。查体：Bp110/60mmHg，HR100次/分，R：25次/分，SPO297%，胸骨左侧第3-4肋闯柔和收缩期吹风样杂音，双肺未闻及湿性啰音。超声心动：右室增大，左心正常，室间隔缺损膜周回声中断12mm。 该患者合适的诊断为（）

  • A、先天性心脏病
  • B、风湿性心脏病
  • C、室间隔缺损
  • D、房间隔缺损
  • E、心功能Ⅱ级
  • F、心功能Ⅲ级

正确答案:A,C,E

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