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患儿女，16月龄。大便每日十余次，呈蛋花汤样。患儿出现代谢性酸中毒，以下哪项不是代谢性酸中毒发生的原因（  ）

题目
单选题
患儿女，16月龄。大便每日十余次，呈蛋花汤样。患儿出现代谢性酸中毒，以下哪项不是代谢性酸中毒发生的原因（  ）
A

腹泻丢失大量碱性物质

B

热能不足导致脂肪分解增加

C

组织缺氧导致乳酸堆积

D

肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内

E

低钾血症

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第1题：

【案例】患儿女，10个月。腹泻5天入院。每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血该患儿最可能的诊断是

A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒

B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒

C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒

D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒

E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒

F.轻型腹泻病，轻度等渗性失水，代谢性酸中毒

该患儿最可能感染的病原体是A.致病性大肠杆菌

B.小肠结肠炎耶尔森菌

C.轮状病毒

D.侵袭性大肠杆菌

E.空肠弯曲球菌

F.伤寒杆菌

该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查A.血钙

B.血镁

C.脑电图

D.脑脊液

E.脑部MRI

F.眼底检查

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：C
该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻5天，大便每日10余次，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血BE-16mmol/L。

问题 2 答案解析：C
轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于6个月至2岁耍幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

问题 3 答案解析：A
该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙。因为当脱水、代谢性酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能。

第2题：

患儿，9个月，腹泻3天，每日大便20余次，蛋花汤样，入院后给予补液、纠正酸中毒后患儿易出现（ ）。

A．低钾

B．低钠

C．低钙

D．低氯

E．高磷


正确答案：AC
解析：液体疗法

第3题：

患儿女，10个月。腹泻5天入院。每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38．2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞7．5×109／L，血Na+125mmol／L，K+3．7mmol／L，BE一16mmol／L。

该患儿最可能的诊断是

A．重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒

B．重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒

C．重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒

D．重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒

E．轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒


正确答案：C
该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻5天，大便每10余次，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血Na+125mmol／L，BE一16mmol／L。

第4题：

患儿女，10个月。腹泻5天入院。每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞7.5×10^9／L，血Na+125mmol／L，K+3.7mmol／L,BE-16mmol／L。

该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查

A.血钙
B.血镁
C.脑电图
D.脑脊液
E.脑部MRI
F.眼底检查

答案：A
解析：

第5题：

14个月男婴，因腹泻3天就诊，大便每日10余次，量中，蛋花汤样。大便常规：少量白细胞。

假如此患儿诊断为轮状病毒肠炎，下列哪项不是此病的主要临床表现
A.发热
B.大便蛋花汤样
C.鼻塞和流涕
D.大便脓血样
E.脱水和酸中毒

答案：D
解析：
根据本题临床表现可初步诊断为轮状病腹泻。轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的原因，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花汤样便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。脱水程度分三度：轻度脱水：3％～5％体重或相当于30～50ml／kg；中度脱水：表示有5％～10％体重的体重减少或相当于体液丢失50～100ml／kg；重度脱水：10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml／kg。低渗性脱水时血清钠低于130mmol/l；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／l；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／l。腹泻的治疗主要为预防和纠正脱水。第一天补液量为：一般轻度脱水约为90～120ml／kg、中度脱水约为120～150ml／kg、重度脱水约为150～180ml／kg。根据该患儿的临床表现为重度脱水，所以补液量为为150～180ml／kg。对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml／kg等渗含钠液，30～60分钟内快速输入。纠正低血钾有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，浓度不应超过0．3％；每日静脉补钾时间不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命，一般静脉补钾要持续4～6天。该患儿因腹泻，从大便中丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少。但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多等原因，不出现低血钙的症状，待脱水、酸中毒纠正后则出现低血钙症状(手足搐搦和惊厥)。

第6题：

以下哪项是重型小儿腹泻最易发生的酸碱平衡紊乱

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性碱中毒

C．代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒


正确答案：C
72.答案[C] 解析：重型小儿腹泻易发生代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，热量摄入不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，酸性代谢产物滞留体内。

第7题：

冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L。
[问题3][单选题]
可能出现的酸碱平衡紊乱是

A、混合性酸中毒
B、代谢性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、呼吸性酸中毒
E、呼吸性碱中毒

答案：B
解析：
重度脱水指征:精神萎靡，表情淡漠；皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多；②腹泻丢失大量碱性物质；③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

第8题：

呼吸心搏骤停后,患者可出现下列哪项酸碱平衡失调

A、呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒

D、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒

E、以上都不是


参考答案：B

第9题：

患儿女，10个月。腹泻5天入院。每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞7.5×10^9／L，血Na+125mmol／L，K+3.7mmol／L,BE-16mmol／L。

该患儿最可能的诊断是

A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒
B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒
C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒
D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒
E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒
F.轻型腹泻病，轻度等渗性失水，代谢性酸中毒

答案：C
解析：

第10题：

患儿女，8个月。因腹泻伴呕吐2天于2007年7月15日入院，大便7～8次／天，蛋花汤样，略带腥臭，呕吐2～3次／天，近1天口干、尿少。患儿以牛奶喂养为主，家长卫生习惯差，乳具较少消毒，既往无腹泻史。体检：体温38℃，精神差，哭时泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干，心、肺无特殊，腹软，肠鸣活跃。大便常规：色黄，有黏液，白细胞数3～8个/HP。若测得血浆HCO为8mmol／L，其有何诊断意义（）

  • A、中度代谢性酸中毒
  • B、重度代谢性酸中毒
  • C、轻度代谢性酸中毒
  • D、轻度代谢性碱中毒
  • E、重度代谢性碱中毒

正确答案:D

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