男性,40岁,反复右上腹胀痛,不适半年,再发加重伴恶心、呕吐1天。查:体温40℃,无黄疸,右上腹明显压痛,血常规,白细胞

题目
单选题
男性,40岁,反复右上腹胀痛,不适半年,再发加重伴恶心、呕吐1天。查:体温40℃,无黄疸,右上腹明显压痛,血常规,白细胞22×109L。查体发现右上腹压痛、肌紧张,可触及一包块,压痛(+),首先考虑的诊断是()。
A

急性胆囊炎

B

胆囊癌

C

胰腺炎

D

结肠癌

E

肝脓肿

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第1题:

典型的胆总管结石临床特点是

A.脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸

B.反复右上腹痛伴突发剧烈绞痛、寒战发热、黄疸

C.右上腹胀痛伴低热、无黄疸

D.无痛,进行性黄疸,伴腹胀、消瘦、乏力,大便隐血(+)

E.无痛性黄疸,转氨酶升高,尿胆原(+++),尿胆红素(一)


正确答案:B

第2题:

王女士,37岁。因突发右上腹疼痛lh人院,患者晚餐进食较多油腻食物,lh后出现右上腹阵发性绞痛,可放射到右肩背,伴恶心、呕吐。查体:体温37.8℃,神志清楚,急性痛苦面容,右上腹压痛伴轻度肌紧张。该患者具有的临床特征中应排除的一项是()

  • A、明显黄疸
  • B、右上腹触及肿大胆囊
  • C、Murphy征阳性
  • D、白细胞计数升高
  • E、B超显示胆囊壁增厚

正确答案:A

第3题:

男性,62岁,进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)呕吐的起病情况:诱因、急缓、呕吐的时间和地点。(2分)呕吐物的性质,有无胆汁、粪臭味等。(2分)有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)大小便、睡眠、饮食体重变化情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查(如腹部B超、CT)。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)结合病情询问。(1分)

第4题:

女性,55岁。反复发作性右上腹痛半年余,伴恶心、呕吐胃内容物,伴右肩部放射。查体:T36.5℃,BP115/85mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。保守治疗后症状持续性加重,右上腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,体温38.0℃,此时可诊断为()

  • A、结石性急性坏疽性胆囊炎
  • B、胆总管结石
  • C、细菌性肝脓肿
  • D、坏死性急性胰腺炎
  • E、急性化脓性胆管炎

正确答案:A

第5题:

典型的急性胆囊炎临床特点是()

  • A、脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸
  • B、反复右上腹痛伴突发剧烈绞痛、寒战发热、黄疸
  • C、右上腹胀痛伴低热、无黄疸
  • D、无痛,进行性黄疸,伴腹胀、消瘦、乏力,大便隐血(+)
  • E、无痛性黄疸,转氨酶升高,尿胆原(+++),尿胆红素(-)

正确答案:A

第6题:

(54~55题共用题干) 患者女性,42岁,反复饱餐后右上腹胀痛7月余,1天前上述症状加重,伴恶心、呕吐数次。查体:体温39℃,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛。血常规:白细胞19×109/L,中性粒细胞88。 54.以下查体的体征中最可能存在的是

A.移动性浊音阳性

B.肝脾大

C.麦氏点压痛

D.右上腹可见肠型

E.Murphy征(+)


正确答案:E
慢性结石性胆囊炎急性发作。

第7题:

胆总管结石多表现为()

  • A、右上腹绞痛伴右肩背部放射痛、发热
  • B、右上腹饥饿性疼痛、反酸、嗳气
  • C、右上腹闷胀不适、嗳气、厌油
  • D、右上腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸
  • E、上腹部闷胀不适,伴腰背部束带样痛,食欲减退

正确答案:D

第8题:

简要病史:男性,60岁,进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):胆囊炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐的起病情况:诱因、急缓、呕吐的时间和地点2分②呕吐物的性质:有无胆汁、粪臭味等2分③伴随症状:有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等2分④二便、睡眠、饮食2分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(如B超,CT)1分②治疗用药情况2分(二)相关病史(3分)①有无药物过敏史1分②与该病有关的其它病史:有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压、青光眼、前庭疾病等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分

第9题:

患者,男性,55岁。诉午饭后右上腹疼痛难忍,呈阵发性绞痛,持续加重,痛彻右肩背,伴恶心呕吐,痛甚汗出,四肢不温,不思饮食,无发热,黄疸。查右上腹及剑突下有压痛,右侧背部有沉重感,肝脾未及,墨菲征(-),肠鸣音稍活跃,既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。舌质淡,苔黄腻,脉沉细。


正确答案:诊断:胆绞痛(急性胆囊炎、胆石症)。
治法:疏肝利胆,行气止痛:以足少阳经穴及相应俞募穴为主。
处方:胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门、内关、足三里。
操作:毫针泻法。

第10题:

患者,男性,44岁。因"右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月"入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,时有向右肩背部放射,无恶心、呕吐,自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前,患者右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊,B超显示肝占位性病变。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg,,既往有乙型肝炎病史多年。查体:腹平软,右上腹压痛,肝肋下5cm,表面可扪及3cm×3cm包块,有触痛。如患者明确诊断为原发性肝癌,其治疗包括()

  • A、手术治疗
  • B、介入治疗
  • C、肝移植
  • D、化疗
  • E、中药治疗
  • F、抗感染治疗

正确答案:A,B,C,D,E

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