患者女,35岁,间断脐周疼痛2个月,多为隐痛,症状逐渐加重,伴腹泻,排粪3~4次/d,糊状粪便,含未消化食物,时伴黏液,

题目
单选题
患者女,35岁,间断脐周疼痛2个月,多为隐痛,症状逐渐加重,伴腹泻,排粪3~4次/d,糊状粪便,含未消化食物,时伴黏液,无脓血。体重减轻5kg,无发热。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未及肿大。无明显腹肌紧张,脐周压痛,无反跳痛,肝肋下2cm,质软,脾肋下3cm,未及明确的腹部包块。血常规:血红蛋白95g/L,白细胞3.0×109/L;粪常规:镜检(-),隐血(+),苏丹Ⅲ染色(+);血沉56mm/h。 为明确诊断,该患者应首选的检查()
A

小肠镜

B

结肠镜

C

腹部CT增强扫描

D

小肠气钡双重对比造影

E

腹部MRI

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第1题:

女,38岁。反复腹泻1年,伴下腹部疼痛。近2周腹泻加重,排便5~8次/日,粪便带黏液脓血。查体:左下腹部压痛,无反跳痛。粪便常规可见红细胞、脓细胞,粪便细菌培养阴性。结肠镜提示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿、糜烂,可见多发浅表溃疡。根据资料回答 71~72 题。

第 71 题 该患者最可能的诊断是


正确答案:D

第2题:

简要病史:女性,30岁,间断腹痛、腹泻伴脓血便2年,加重1周。


参考答案:初步诊断(仪供考官参考,不记分):溃疡性结肠炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因,有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史2分②大便的性状、量和次数,腹痛的性质及与排便的关系3分③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重,有无反酸、烧心、呕吐及内容和量,有无心悸、头晕,有无关节、皮肤改变及结膜炎表现2分④一般情况:尿量、饮食、睡眠情况、体重是否减轻2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及疗效。1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、过敏性紫癜、糖尿病史、疫区长期居住史、相关疾病家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第3题:

男性,30岁,间断腹痛、腹泻伴脓血便3年,加重1周。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。(2分)大便的性状、量和次数,腹痛的性质及与排便的关系。(3分)有无发热、盗汗、腹胀、里急后重,有无反酸、烧心、呕吐,有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。(2分)尿量、饮食、睡眠情况,体重是否减轻。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况及疗效。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史,疫区长期居住史,相关疾病家族史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

溃疡型肠结核腹泻的特点包括()

  • A、每日排粪2~4次
  • B、呈糊状便
  • C、伴里急后重
  • D、伴明显消瘦
  • E、可出现腹泻和便秘相交替

正确答案:A,B,E

第5题:


患者,女,37岁,反复腹泻、腹痛伴里急后重,粪便呈糊状,伴黏液、脓血1年余,诊断为溃疡性结肠炎。

下列哪项不是该病可能的病因
A.感染
B.遗传
C.肠道手术
D.环境因素
E.免疫因素

答案:C
解析:

溃疡性结肠炎可能是环境、遗传、感染及免疫等多因素相互作用的结果。
黏液脓血便是本病活动期的重要表现,红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志,结肠镜检查是最重要的诊断手段之一。
柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物,适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗后已缓解者。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者,特别是重型活动期及急性暴发型患者。免疫抑制剂如硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳的慢性活动性病例。经内科积极治疗无效或出现大出血、肠穿孔等严重并发症时可进行手术治疗。该患者为重型溃疡性结肠炎患者,因此应首选激素治疗。
溃疡性结肠炎的护理:药物护理,柳氮磺吡啶(SASP):应在饭后服用。服药期间可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血,服药期间定期复查血象。饮食护理,指导患者食用质软、易消化、少纤维素富含营养、有足够热量的食物,避免食用生冷刺激食物及多纤维素蔬菜,忌食牛乳及乳制品。健康指导,①指导患者合理休息和活动,在急性发作期或病情严重时应卧床休息,缓解期适当休息,注意劳逸结合,合理选择饮食。②做好用药指导,鼓励患者坚持治疗,教会患者识别药物的不良反应,出现异常情况应及时就诊。

第6题:

患者女性,36岁,间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年,每天排便3~4次,为脓血便,常有里急后重,排便后疼痛缓解。该患者的粪便检查中不可见的是

A、红细胞

B、黏液

C、血小板

D、白细胞

E、脓血


参考答案:C

第7题:

女,31 岁,腹泻、便秘交替出现 4 个月,大便多为糊状,无粘液脓血,无里急后重,
伴低热盗汗乏力,查体:轻度贫血貌,右下腹有轻压痛,粪便常规(—),最可能诊断


答案:
解析:
肠结核

第8题:

简要病史男性,40岁。主诉:间断上腹部隐痛伴呕吐3年,加重1周入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问。(1)发病诱因:有无季节变化、情绪因素、饮食不规律,有无服用非甾体抗炎药(NSAID)药物等。(2)腹痛的特点:腹痛的具体部位、性质、规律性,是否放射,与进食的关系,加重和缓解的因素等。(3)呕吐的情况:呕吐物的量及内容物性质,有无咖啡色样物,呕吐与进食的关系,是否为喷射性。(4)伴随症状:有无发热、腹胀、反酸、嗳气、呕血、黑粪。(5)饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规及隐血、腹部X线平片、腹部B超、胃镜等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道疾病、胰腺炎病史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断消化性溃疡

第9题:

患者女性,36岁,间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年,每天排便3~4次,为脓血便,常有里急后重,排便后疼痛缓解。该患者的粪便检查中不可见的是

A.红细胞
B.黏液
C.血小板
D.白细胞
E.脓血

答案:C
解析:
考察溃疡性结肠炎常见的辅助检查。粪便检查常有黏液脓血便,镜下可见红、白细胞、巨噬细胞。粪便病原学检查,需至少连续3次检查,目的是排除感染性结肠炎。
【该题针对“基础知识-溃疡性结肠炎病因及发病机制、辅助检查”知识点进行考核】

第10题:

男性,28岁。间断性右下腹疼痛,进餐后加重,伴腹泻,糊状便,无脓血及黏液。查体:右下腹可及包块,部位较固定。该患者最可能的诊断是()

  • A、克罗恩病
  • B、结肠癌
  • C、肠结核
  • D、阿米巴病
  • E、胰腺癌

正确答案:C

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