患者男性,56岁,因“无明显诱因右手麻木3年,左手、左前臂及双脚麻木4个月”来诊。患者走路不稳,如踩棉花样,可完成指鼻试

题目
单选题
患者男性,56岁,因“无明显诱因右手麻木3年,左手、左前臂及双脚麻木4个月”来诊。患者走路不稳,如踩棉花样,可完成指鼻试验。既往史:4年前行胃大部切除术。查体:腱反射减退,双髂骨以下音叉振动觉减退,跟膝胫试验欠稳准,Romberg征阳性。实验室检查:维生素B1223.6pmol/L(正常范围103~516pmol/L),叶酸3.74μg/L(正常范围5~16μg/L)。诊断:脊髓亚急性联合变性。治疗:①维生素B12片0.5mg,口服,每日2次;②叶酸0.1g,口服,每日3次。维生素B12缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗,理由是()
A

可加重神经系统病变

B

不能使贫血好转

C

叶酸和维生素B12在体内有拮抗作用

D

叶酸可导致再生障碍性贫血

E

叶酸影响维生素B12的吸收

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第1题:

患者,男,50岁,农民。因左肩、前臂外侧放射性疼痛,伴有左手拇指、食指麻木2年,劳作后、久低头及咳嗽后加重。查体:颈肌紧张,活动受限,颈5/6棘间和左棘旁压痛放射到左上肢,左前臂外侧,左椎间孔挤压试验阳性,左臂丛神经牵拉试验阳性。左手拇指、食指皮肤感觉麻木,生理反射不抗,病理征阴性。 请给出治疗原则?


正确答案: 治疗原则:
(1)一般治疗卧床,改变生活的不良姿势,功能锻炼;
(2)药物治疗;
(3)颈部制动,牵引疗法;
(4)物理疗法如直线偏光近红外线治疗等;
(5)按摩及体育疗法;
(6)局部注射与神经阻滞疗法;
(7)其他疗法如枝川疗法等;
(8)其他非手术方法无效,考虑手术治疗。

第2题:

患者男性,65岁,中学教师。主因渐进性双上肢麻木、双下肢无力,步态不稳,有踩棉感就诊。该患者影像学检查中价值最高的是()

  • A、X线检查
  • B、CT
  • C、MRI
  • D、ECT
  • E、PET-CT

正确答案:C

第3题:

患者男性,56岁,因“无明显诱因右手麻木3年,左手、左前臂及双脚麻木4个月”来诊。患者走路不稳,如踩棉花样,可完成指鼻试验。既往史:4年前行胃大部切除术。查体:腱反射减退,双髂骨以下音叉振动觉减退,跟膝胫试验欠稳准,Romberg征阳性。实验室检查:维生素B23.6 pmol/L(正常范围103~516 pmol/L),叶酸3.74 μg/L (正常范围5~16 μg/L)。诊断:脊髓亚急性联合变性。治疗:①维生素B片0.5 mg,口服,每日2次;②叶酸0.1 g,口服,每日3次。关于维生素B,叙述错误的是 A、为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需

B、可促进同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸

C、正常人肝内贮有大量维生素B

D、维生素B须与胃底部壁细胞分泌的内因子形成稳定复合物,方可在回肠远端吸收

E、恶性贫血患者可口服维生素B治疗

维生素B缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗,理由是A、可加重神经系统病变

B、不能使贫血好转

C、叶酸和维生素B在体内有拮抗作用

D、叶酸可导致再生障碍性贫血

E、叶酸影响维生素B的吸收

关于维生素B和叶酸的关系,叙述错误的是A、两者均为必不可少的维生素

B、甲基钴胺支持蛋氨酸合成酶反应,为叶酸盐正常代谢所必需

C、任何一种缺乏均引起染色体症状复制和分裂细胞发生DNA合成障碍

D、缺少维生素B才会导致巨幼细胞贫血

E、任何一种缺乏均导致巨幼细胞贫血


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:A


问题 3 答案:D

第4题:

患者男性,50岁,骑车时摔伤,面部着地,当时即感颈部疼痛,双上肢无力,伴四肢麻木,行走不稳,无踩棉感,无胸腹束带感,二便正常。按脊髓损伤的Asia分级,该患者诊为()。

  • A、AsiaA
  • B、AsiaB
  • C、AsiaC
  • D、AsiaD
  • E、AsiaE

正确答案:D

第5题:

男性患者,50岁,因“四肢刺痛、麻木不适4年,逐渐加重伴行走困难,如踩棉花状10个月”来诊。既往有胃病史10年,曾检查血糖正常,体检轻度贫血。为明确诊断需进一步检查的是()

  • A、肌电图
  • B、骨髓穿刺
  • C、血清维生素B12测定
  • D、CT
  • E、EEG

正确答案:C

第6题:

患者,男,51岁,干部。1年前无明显诱因出现左侧肩、臂、手的麻木疼痛,以麻木为主,颈部后伸、咳嗽,甚至增加腹压时症状加重压头试验是指()。

  • A、患者坐位,颈前屈,偏向患侧,检查者以左手托其下颌,右手从头顶逐渐下压
  • B、患者坐位,颈前屈,偏向健侧,检查者以左手托其下颌,右手从头顶逐渐下压
  • C、患者坐位,颈后伸,偏向患侧,检查者以左手托其下颌,右手从头顶逐渐下压
  • D、患者坐位,颈后伸,偏向健侧,检查者以左手托其下颌,右手从头顶逐渐下压
  • E、患者坐位,颈前屈,偏向患侧,检查者以右手托其下颌,左手从头顶逐渐下压

正确答案:C

第7题:

患者男性,65岁,中学教师。主因渐进性双上肢麻木、双下肢无力,步态不稳,有踩棉感就诊。初步诊断为()

  • A、颈椎管狭窄症
  • B、胸椎管狭窄症
  • C、腰椎管狭窄症
  • D、腰椎结核
  • E、腰椎转移癌

正确答案:A

第8题:

患者,男性,65岁,中学教师。主因渐进性双上肢麻木、双下肢无力,步态不稳,有踩棉感就诊。

患者诊断明确,治疗不包括
A.卧床
B.推拿按摩
C.理疗药物
D.前路减压
E.后路减压

答案:B
解析:
1.颈椎管狭窄症压迫颈椎脊髓会产生脊髓型颈椎病的症状,表现为四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉花样感觉。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

2.脊髓受累会出现上运动神经元损伤表现,四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。下肢腱反射减弱是下运动神经元损伤表现。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

3.CT或MRI可见椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及颈神经受压、椎动脉局部受压、梗阻表现。MRI能更好显示病变。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

4.治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括牵引;颈托和围领;推拿按摩(脊髓型颈椎病禁用此法);理疗药物;高位硬脊膜外封闭。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

5.手术后护理包括:观察伤口出血,观察呼吸,颈部制动,并发症的护理,此题采用排除法。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

第9题:

患者,男性,43岁,近2个月来走路不稳,走路似踩棉花样,尤以夜间为重。查体:发现双下肢位置觉、振动觉消失,Romberg征阳性。肌力正常,双侧跟腱反射(-),跖反射无反应。其病变定位在()

  • A、前庭神经
  • B、锥体外系统
  • C、小脑
  • D、脊髓后索
  • E、皮质脊髓侧束

正确答案:D

第10题:

患者男性,50岁,骑车时摔伤,面部着地,当时即感颈部疼痛,双上肢无力,伴四肢麻木,行走不稳,无踩棉感,无胸腹束带感,二便正常下列选项中首选的检查方法是()

  • A、头部CT
  • B、脑电图检查
  • C、头部X线拍片
  • D、腰椎穿刺检查
  • E、颈部血管B超检查
  • F、颈部X线拍片及颈部MRI检查

正确答案:F

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