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患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0／9.0kPa，脉搏86次／分，腹腔穿刺

题目
单选题
患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0／9.0kPa，脉搏86次／分，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施（）。
A

保守治疗，观察血压脉搏变化

B

立即剖腹探查

C

行脾切除术

D

脾动脉结扎术

E

脾修补术

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第1题：

患者，男性，30岁。左季肋部刀伤后3 小时。查体：血压120／70mmHg(16．0／9．0kPa)，脉搏每分钟88次，腹部B超示脾周少量积液，腹腔穿刺未抽出不凝血，下列治疗措施最恰当的是

A.非手术治疗，观察血压脉搏变化

B.急诊剖腹探查

C.行脾切除术

D.腹腔引流术

E.脾修补术


正确答案：A
患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出血量不多已自止，可能已不再继续出血，可以非手术治疗。

第2题：

患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施

A．非手术治疗，观察血压脉搏变化

B．立即剖腹探查

C．行脾切除术

D．脾动脉结扎术

E．脾修补术


正确答案：A

第3题：

患者，女性，30岁。左季肋部钝性撞击伤，当时局部疼痛，治疗后缓解。伤后第3 天提重物时，突然出现持续性剧烈腹痛，脉搏每分钟1 12次，血压70／48mmH9，全腹压痛，但以左上腹明显。最恰当的首选检查是

A.腹部X线立位平片

B.血红蛋白检查

C.腹腔诊断性穿刺

D.腹部B超

E.腹部MRI


正确答案：C
略

第4题：


男性，36岁，左季肋部外伤4小时，脉搏130次/分，血压70/50mmHg，左上腹压痛反跳痛，血红蛋白60g/L，腹腔穿刺抽出不凝血。

考虑为
A.胃破裂
B.胰腺损伤
C.肠破裂
D.脾破裂
E.肝破裂

答案：D
解析：

第5题：

左季肋部和左上腹部被汽车撞伤，伤员面色苍白，脉细速，脉搏140/min，血压80/60mmHg，左季肋部皮肤擦伤、明显肿胀、压痛，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张，首先应考虑为

A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.肠破裂
E.严重腹壁软组织伤

答案：B
解析：
在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。其诊断标准：①左上腹及左季肋区有外伤病史。②因出血量的不同，患者可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征以左上腹为甚，及左肩部放射性疼痛（kehr氏征）；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区。根据本题中撞的部位，不难进行选择。

第6题：

患者，女性，30岁。左季肋部钝性撞击伤，当时局部疼痛，治疗后缓解。伤后第3天提重物时，突然出现持续性剧烈腹痛，脉搏每分钟112次，血压70/48mmHg，全腹压痛，但以左上腹明显。最恰当的首选检查是

A、腹部X线立位平片

B、血红蛋白检查

C、腹腔诊断性穿刺

D、腹部B超

E、腹部MRI


参考答案：C

第7题：

患者，男，左季肋部和左上腹部被汽车撞伤，面色苍白，脉细速，脉搏140次／分，血压80/60mmHg，左季肋部皮肤擦伤、明显肿胀、压痛，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张，首先应考虑为

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胃破裂

D.肠破裂

E.严重腹壁软组织伤


正确答案：B
在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。其诊断标准：(1)左上腹及左季肋区有外伤病史。(2)因出血量的不同，患者可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征以左上腹为甚，及左肩部放射性疼痛（kehr氏征）；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区。

第8题：

32岁，男性，2d前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率108次/分，血压8/6kPa，全腹压痛。最有价值的检查是

A、检查血常规

B、腹部B超

C、腹部CT

D、立位X线腹平片

E、腹腔穿刺


参考答案：E

第9题：

【病例摘要】
患者男性，28岁。
主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。
病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。
查体：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。
辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10/L。


答案：
解析：
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脾破裂，腹腔内出血。
②肋骨骨折。
（2）诊断依据
①左季肋部外伤史。
②胸片证实肋骨骨折。
③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。
④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。
⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。
2.鉴别诊断（5分）
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。
③血胸。
3.进一步检查（4分）
①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块。
②腹部平片，有无膈下游离气体。
③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液。
④腹腔穿刺，有无积液。
4.治疗原则（3分）
①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血。
②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。

第10题：


男性，36岁，左季肋部外伤4小时，脉搏130次/分，血压70/50mmHg，左上腹压痛反跳痛，血红蛋白60g/L，腹腔穿刺抽出不凝血。

应选择的治疗方案是
A.胃肠减压
B.胸腔闭式引流
C.抗生素
D.输液支持治疗
E.剖腹探查

答案：E
解析：

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