单选题治疗上述疾病时，应首选β-受体阻滞药的是（）A 心室壁肥厚并发心力衰竭B 二尖瓣狭窄并发心力衰竭C 急性心肌梗死并发心力衰竭D 肺源性心脏病并发心力衰竭E 快速心房颤动并发心力衰竭

主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10 ug / ( kg · min ）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗（参见本篇第二章“心力衰竭' ）。洋地黄制可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿剂

①从传绫观念看,β-受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心衰。但近年来的 研究表明：β-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用,改善舒张功能，减少心肌细胞的氧耗，降低 心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近来广泛用于慢性心衰的治疗。扩张型心肌病并发的心衰多为 充血性心衰,在使用洋地黄、利尿剂的同时，选用β-受体阻滞剂，不但能控制心衰而且还能延长患者存活 时间，降低致残率、住院率，提高运动耐量。风心病二狭、病毒性心肌炎和肺源性心脏病合并心衰都不是 β-受体阻滞剂的最佳适应证。②洋地黄制剂的主要适应证是心衰,但对不同的病因所致的心衰疗效不 同。对冠心病房颤合并心衰疗效好；对心肌炎、心肌病所致心衰疗效差；肺心病并发的心衰多为右心衰， 常伴低氧血症，洋地黄效果不好，且易中毒，应慎用。风心二狭常引起左室肥大主要是舒张功能障碍，增 加心肌收缩性可使原有的血流动力学障碍加重，应禁用。

①从传绫观念看,β-受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心衰。但近年来的 研究表明：β-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用,改善舒张功能，减少心肌细胞的氧耗，降低 心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近来广泛用于慢性心衰的治疗。扩张型心肌病并发的心衰多为 充血性心衰,在使用洋地黄、利尿剂的同时，选用β-受体阻滞剂，不但能控制心衰而且还能延长患者存活 时间，降低致残率、住院率，提高运动耐量。风心病二狭、病毒性心肌炎和肺源性心脏病合并心衰都不是 β-受体阻滞剂的最佳适应证。②洋地黄制剂的主要适应证是心衰,但对不同的病因所致的心衰疗效不 同。对冠心病房颤合并心衰疗效好；对心肌炎、心肌病所致心衰疗效差；肺心病并发的心衰多为右心衰， 常伴低氧血症，洋地黄效果不好，且易中毒，应慎用。风心二狭常引起左室肥大主要是舒张功能障碍，增 加心肌收缩性可使原有的血流动力学障碍加重，应禁用。

β-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β-受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示，β-受体阻滞剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是β-受体阻滞剂应用的最佳适应证。而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。

[考点]β-受体阻滞剂、洋地黄制剂在心衰治疗中的作用及选择
[分析]β-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示，β-受体阻滞剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是β-受体阻滞剂应用的最佳适应证。而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。