患者,女,36岁。因尿频、尿急、尿痛、左肾区疼痛就诊。体检:体温39.6℃,左肾区叩击痛阳性;实验室检查:尿液外观浑浊、

题目
单选题
患者,女,36岁。因尿频、尿急、尿痛、左肾区疼痛就诊。体检:体温39.6℃,左肾区叩击痛阳性;实验室检查:尿液外观浑浊、尿蛋白质定性(+++),镜检有大量白细胞和白细胞管型.同时可见闪光细胞,尿细菌培养阳性。该患者最可能的诊断是( )
A

急性膀胱炎

B

急性间质性肾炎

C

急性尿道炎

D

慢性肾盂肾炎

E

急性肾盂肾炎

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第1题:

30岁女性患者,突发尿频、尿急、尿痛2天。体检:体温38.6℃,左肾区叩击痛,尿常规:蛋白(+),白细胞10~15/HP,红细胞4~10/HP。

如作清洁中段尿细菌定量培养,则哪项为有诊断意义的结果
A.≥10/ml
B.≥10/ml
C.≥10/ml
D.≥10/ml
E.≥10/ml

答案:A
解析:
本例为尿路感染,除了一般治疗外,应先作中段尿路培养,因常见致病菌是大肠杆菌,立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素,必然影响中段尿培养的结果。本例起病急,更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要,但无须先作。

第2题:

30岁女性患者,突发尿频、尿急、尿痛2天。体检:体温38.6℃,左肾区叩击痛,尿常规:蛋白(+),白细胞10~15个/HP,红细胞4~10个/HP。


A.慢性肾盂肾炎
B.慢性间质性肾炎
C.尿路感染复发
D.尿路重新感染

答案:C
解析:
本例在一个月前有相似发作,两次均为变形杆菌,考虑肾盂肾炎未治愈,只是病情暂时缓解。潜在细菌又引起炎症而发病,所以应是复发。重新感染往往是存在易感因素且为不同细菌所致,但病史中无相应提及,也不支持慢性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎的诊断。

第3题:

女性患者,25岁,初婚,突然高热、寒战伴有尿频、尿急、尿痛,排尿困难、尿液混浊、双腿酸痛。查体:体温39.2℃,脉搏100次/分,左肾区叩击痛。

首先考虑的诊断是

A.肾结核

B.急性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.肾肿瘤


正确答案:C

第4题:

患者,女,43岁。因尿频、尿急、尿痛就诊,T39.7℃,肾区叩击痛阳性。尿常规示潜血阳性、尿蛋白阳性,镜下白细胞7~9个/HP。应考虑的诊断是()

  • A、慢性肾盂肾炎
  • B、尿道综合征
  • C、急性肾炎
  • D、膀胱炎
  • E、急性肾盂肾炎

正确答案:E

第5题:

患者,男性,40岁,突然出现寒战高热,腰痛伴有尿频、尿痛3天。查体:肾区叩击痛阳性,尿常规:蛋白(+)、白细胞50个/HP。该患者的诊断依据为()

  • A、肾区叩击痛阳性
  • B、尿常规:蛋白(+)、白细胞50个/HP
  • C、寒战、高热
  • D、尿频、尿痛
  • E、腰痛

正确答案:B

第6题:

患者,女,32岁,2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴腰痛。查体:T 38℃,肾区叩击痛。血常规见WBC 15×109/L,中性粒细胞百分比85%。尿常规见尿液浑浊,尿蛋白阳性,镜检白细胞满视野。

首选应用的治疗药物是

A.罗红霉素
B.克林霉素
C.庆大霉素
D.左氧氟沙星
E.磺胺甲嗯唑

答案:D
解析:
本组题考查尿路感染的诊断、治疗药物的选用及合理用药。尿路感染的诊断:典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等.结合尿液改变和尿液细菌学检查。尿路感染定位:上尿路感染(肾盂肾炎),常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等;而下尿路感染(膀胱炎和尿道炎),常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。该患者的临床表现符合急性肾盂肾炎的诊断。急性肾孟肾炎可选用的治疗药物有:左氧氟沙星、氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。庆大霉素、磺胺甲噁唑肾毒性较大。在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。无病原学结果前,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物,尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善,应按药敏结果调整用药。故本题选D答案。

第7题:

女性23岁,月经期。诉尿频、尿急、尿痛3天就诊。以往无类似发作史。体检:膀胱区无压痛,双肾区无叩痛。为明确诊断,最有价值的检查项目是( )

A.X线静脉肾盂造影
B.双肾CT
C.尿液稀释浓缩试验
D.尿液常规+中段尿细菌定量培养

答案:D
解析:
本例拟诊为尿路感染,为明确诊断,不能依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查,特别是尿细菌学检查。静脉肾盂造影目的是为了解尿路情况,及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素,而且尿路感染急性期不宜作静脉肾盂造影。双肾CT和尿液稀释浓缩试验对于尿路感染的诊断意义不大。

第8题:

患者,女,26岁,已婚。突发尿痛、尿频、尿急,腹痛半天。检查:肾区无叩击痛,尿中自细胞(++),中段尿细菌培养为大肠杆菌。其诊断是


正确答案:C

第9题:

病历摘要:患者,男,30岁。因尿频、尿急、尿痛2天就诊。体检:体温39℃,左肾区有叩击痛。尿常规检查:PRO(++),尿白细胞(++++),红细胞10~15个/HPF。 尿液生成过程包括()

  • A、肾小球滤过
  • B、肾小管与集合管重吸收
  • C、肾小管分泌
  • D、膀胱贮存
  • E、肾脏浓缩与酸化

正确答案:A,B,C

第10题:

病历摘要:患者,男性,36岁,左腰部隐痛3天,向会阴部放射,无尿急、尿频,体查左肾区轻叩痛;实验室检查尿红细胞(++)。


正确答案:诊断:左肾结石
诊断依据:
1、左腰部隐痛,向会阴部放射;尿RBC(++)。
2、超声检查:左肾集合系统中部可见2个强回声光团,后方可见声影。

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