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女性，57岁。水肿、间断血尿18年，查体：血压25．3／16kPa（190／120mmHg），化验BUN27mmol／L

题目
单选题
女性，57岁。水肿、间断血尿18年，查体：血压25．3／16kPa（190／120mmHg），化验BUN27mmol／L（75．6mg／dl）。COCP18mmol／L（40VOL％），血清钾7．2mmol／L（7．2mEq／L），血清钙1．95mmol／L（7．8mg／dl），血红蛋白60g／L。应首先考虑下面哪种治疗（）
A

输血

B

补钙

C

静点葡萄糖加胰岛素

D

血液透析

E

静点氨基酸

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第1题：

女性，35岁，高血压5年，血压在160一180／100—120mmHg之间，常感乏力、心悸，间断服用卡托普利治疗，效果不佳，此次化验血钾3．0mmol／L，未服用其他降压药，其诊断可能为

A．肾动脉狭窄

B．原发性醛固酮增多症

C．高血压病

D．皮质醇增多症

E．嗜铬细胞瘤


正确答案：B
原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛圃酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症，占高血压症中的0．4％～2％。主要临床表现为高血压、低血钾、碱中毒等及其引起的一系列症状。其高血压用一般的降压药难以控制。钙通道阻滞剂可使一部分原醛症患者醛固酮产生量减少。

第2题：

女性患者30岁，持续高血压3年，常为23.9～25.3/14.6～16kPa(180～190/110～120mmHg)，感四肢无力，麻木，尿量增多，为确诊高血压的原因最有价值的检查是

A．血儿茶酚胺测定

B．血钾、尿钾测定

C．尿VMA测定

D．血糖，尿糖

E．血清T3,T4,TSH


正确答案：B

第3题：

女性，35岁，高血压5年，血压在160～180/100～120mmHg之间，常感乏力、心悸，间断服用卡托普利治疗，效果不佳，此次化验血钾3.0mmol/L，未服用其他降压药，其诊断可能为

A、肾动脉狭窄

B、原发性醛固酮增多症

C、高血压病

D、皮质醇增多症

E、嗜铬细胞瘤


参考答案：B

第4题：

患儿，10岁，水肿、少尿4日，今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐l次。体检：体温37．6℃，血压22／16kPa(165／120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞l5～20个／HP，血尿素氮5．8mmol／L。
急诊处置原则为（　　）

A.利尿、镇静、吸氧
B.降颅压、镇静、吸氧
C.控制感染、降颅压、镇静吸氧
D.利尿、降压、镇静、吸氧
E.利尿、降尿素氮

答案：D
解析：

第5题：

7岁小儿，水肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20/HP，颗粒管型0~1/HP。诊断为

A.急性肾病
B.急性肾炎、高血压脑病
C.急进性肾炎
D.慢性肾炎
E.急性肾炎、急性肾衰竭

答案：B
解析：
功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。

第6题：

患儿，10岁。水肿，少尿4日，今日头晕、眼花，恶心、呕吐2次，抽搐1次，体检：体温37．6℃，血压22／16kPa(165／120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个／liP，血尿素氮5．8mmol／L。诊断考虑为

A．急性肾炎合并肾功能不全

B．急性肾炎合并高血压脑病

C．急性肾炎合并循环充血

D．急进性肾炎

E．慢性肾炎


正确答案：B
高血压脑病：常发生在疾病早期．血压突然上升之后，血压往往在150～160／100～110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明．严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明。严重者甚至惊厥、昏迷。

第7题：

患者，女性，65岁，患高血压l5年，近日病情加重入院。查体：血压190／110mmH9，全身水肿，患者的饮食应采用

A.要素饮食

B.少渣饮食

C.低蛋白饮食

D.无盐低钠饮食

E.低胆固醇饮食


正确答案：D
此题考查的是高血压患者的饮食护理。高血压患者要限制钠盐摄入，每日食盐量不超过69，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。此患者血压高达190／110mmH9，应严格限制盐的摄入，宜采用无盐低钠饮食。

第8题：

对于该例患者最有诊断价值的化验结果是

A．高血压

B．水肿

C．血尿

D．尿蛋白(++)

E．SCr 250gmol／L


正确答案：C
肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值。选答案C。

第9题：

十九、男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP l60／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重l．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史。
与本病预后无关的是（）
A.蛋白尿程度
B.血尿程度
C.高血压情况
D.肾功能情况
E.肾活检结果


答案：B
解析：
慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。

第10题：

男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次/分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史。

与本病预后无关的是
A.蛋白尿程度
B.血尿程度
C.高血压情况
D.肾功能情况
E.肾活检结果

答案：B
解析：
1．高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。
2．进一步检查应为肾活检肾脏病理检查。
3．病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。光镜下可见病变呈局灶节段分布，表现为受累节段的硬化，相应肾小球萎缩，肾间质纤维化。
4．试用糖皮质激素8周无效应逐步减量撤药。
5．慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。

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