问答题哪些X线征象有利于纵隔肿瘤的定性诊断?

题目

问答题

哪些X线征象有利于纵隔肿瘤的定性诊断?

参考答案和解析

正确答案： ①肿瘤的位置：前纵隔肿瘤一般以胸内甲状腺、胸腺肿瘤、胚胎类肿瘤和心包囊肿多见；中纵隔肿瘤以恶性淋巴瘤、气管囊肿及肺癌淋巴结转移多见；神经源性肿瘤、食管源性肿瘤等多发生在后纵隔。②肿瘤的形态：发生在气管和肺门附近的分叶状肿瘤，侧位边缘显示不清时，可能为恶性淋巴瘤；若肿瘤呈滴状，边缘清晰，常为气管囊肿或心包囊肿；位于心脏大血管交界处的帆状阴影是胸腺肥大或胸腺瘤的特有形态；肿瘤呈梭形，与主动脉影相连，有时可见搏动，则是动脉瘤的特征。③肿瘤的密度；外缘的线状钙化多见于囊肿：有牙齿或骨骼影者是畸胎瘤的特征。④肿瘤与周围器官的关系：胸内甲状腺、气管囊肿可随吞咽动作上下移动；胸腺瘤和心包囊肿有时可见传导性搏动，并可随呼吸或体位改变有所变形；位于食管旁或源自食管壁的肿瘤，食管造影可出现压迫移位或充盈缺损；后纵隔良性肿瘤可引起邻近骨压迫吸收，恶性肿瘤则为侵蚀性破坏；椎间孔扩大，椎体缘及肋骨小头受压缺损，是神经源性肿瘤的特征性改变。

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相似问题和答案

第1题：

纵隔肿瘤常见有哪些？有何X线特征？

正确答案: 常见的纵隔肿瘤有神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿瘤、支气管囊肿等，各种纵隔肿瘤有其好发部位。
（1）前纵隔肿瘤：
①胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，可有斑片或弧形钙化。
②畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙胚等多胚层组织结构。
③胸内甲状腺肿瘤：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常见钙化。
（2）中纵隔肿瘤：
①恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤、霍奇金病和网状细胞肉瘤。肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。
②支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。
（3）后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等。恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹。恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶，神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。

第2题：

哪些X现表现有助于纵隔肿瘤的定性诊断？

正确答案: 纵隔病变的定性诊断比定位诊断要困难一些。有人提出，关于纵隔肿瘤的定性诊断，X线检查结果可分为三种情况：
1、有典型的X线征象，可以确诊；
2、如典型的胸内甲状腺肿，可以提出或粗略估计肿瘤的性质。例如前上纵隔肿物和并重症肌无力时，即可提出胸腺瘤的诊断；根据肿物位于后纵隔，可粗略估计为神经源肿瘤，皮样囊肿和畸胎瘤多位于前纵隔，等等；
3、根据X线征象无法确定性质。如发生在后纵隔的良性淋巴瘤，胸腺瘤或皮样囊肿。发生在前纵隔的神经源肿瘤等。
我们感到，以下X线征象对纵隔肿瘤的定性诊断有一定帮助：
（1）肿物位置：发生在纵隔前部的肿物，从上倒下可为胸内甲状腺、胸腺肿瘤、皮样囊肿及畸胎瘤、心包囊肿、脂肪瘤等。发生在气管附近的肿物有恶性淋巴瘤、支气管囊肿、胸内甲状腺、食管囊肿、局淋巴结增殖症和脂肪瘤。病变发生在双侧可见于恶性淋巴瘤及胸腺肿瘤。纵隔肿物影延续至颈部时可为胸内甲状腺。
（2）肿物形状：发生在前上纵隔的分叶状肿物可能为胸腺肿瘤，发生在气管和肺门附近的分叶状肿物可能为恶性淋巴瘤，发生在后纵隔的分叶状肿块可能为神经源性肿瘤。肿瘤呈滴状者常为有蒂囊肿，如气管囊肿，心包囊肿等，帆状阴影多为胸腺肿瘤的特有形态，长形阴影可能为血管性肿瘤。
（3）肿物密度：线形钙化多见于囊肿，牙或骨性阴影可见畸胎瘤，肿物含气者则可能是交通性囊肿，密度减低者常为含有脂肪成分的肿物。
（4）肿物的搏动：在透视下观察到搏动时，应注意鉴别是主动脉瘤，还是靠近主动脉的其他肿瘤（如皮样囊肿等）。心包囊肿时则可见其搏动与心脏的搏动一致。
（5）肿物与附近组织或气管的关系：如某些神经源性肿瘤，可引起相应的椎间孔扩大及肋骨压迫等。
（6）肿物的动态变化：纵隔恶性肿瘤发展较快，而良性病变发展较慢；有些肿物经治疗后其大小可发生变化，如恶性淋巴瘤在用抗癌药物及放射线照射后肿物可缩小。
此外，某些纵隔肿瘤还可以并发内分泌的变化，如嗜铬细胞瘤、副交感神经节瘤、神经母细胞瘤、类癌等。

第3题：

临床医师为什么必须掌握纵隔X线解剖分区（　）

A、纵隔内解剖结构复杂
B、有利于临床诊断
C、各种纵隔肿瘤和囊肿有好发部位，有利于诊断和治疗
D、与治疗方案有关
E、便于手术治疗

正确答案:C

第4题：

畸胎瘤特征性的X线征象是（）

A、肿瘤位于前纵隔
B、肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状
C、肿瘤内有密度减低区
D、肿瘤内有骨影或牙齿影
E、肿瘤边缘呈锯齿状或毛刺状

正确答案:D

第5题：

试述纵隔肿瘤常见有哪些，有何X线特征。

正确答案: 纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿等，各种纵隔肿瘤有其好发部位。
（1）前纵隔肿瘤：
①胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，可有斑片或弧形钙化；
②畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨髓、牙胚等多胚层组织结构；
③胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常见钙化。
（2）中纵隔肿瘤：
①恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤、霍奇金病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液；
②支气管囊肿：多位于气管和分杈部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。
（3）后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫推间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶，神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。

第6题：

畸胎瘤的特征性X线征象是（）

A、肿瘤位于前纵隔
B、肿瘤呈圆形，卵圆形成分叶状
C、肿瘤内有密度减低区
D、肿瘤内有气影或牙齿影
E、肿瘤壁呈弧形钙化

正确答案:D

第7题：

在正位胸片上哪些X线征象对于肺及胸膜病变的定位或定性诊断有帮助？

正确答案: 有些危重病人或手术后患者为观察其胸部情况需要拍床边胸片。当发现肺野内有一致密阴影时，就需要鉴别是胸膜病变还是肺内病变；如为肺内病变，有时还需了解病变的具体位置或性质。如何根据一张正位胸片来判断病变的位置或性质呢？除应熟悉各肺叶、肺段在后前位片上的投影外，还可根据由于主动脉、心脏、横膈与肺的天然对比的减弱或消失、含气肺脏和肺血管天然对比的减弱或消失所产生的一些X线征象来判断。如：
（1）右心缘模糊：说明有中叶病变（炎症或肺不张）。
（2）左心缘模糊：说明有左舌叶病变（炎症或肺不张）。
（3）横膈轮廓模糊：说明有肺基底部前方病变或胸膜病变。
（4）主动脉影模糊：主动脉边缘模糊（升主动脉、主动脉弓或降主动脉）时说明其附近的肺组织有病变。
（5）在肺野阴影内出现充气支气管影像：说明病灶为肺泡实变（多为炎症）。
（6）阴影内肺血管影清晰：说明阴影为胸膜病变。
（7）阴影内肺血管影消失：说明阴影为肺内病变。
认识这些征象对于判断病变的位置或性质有一定帮助。要注意的是照片的质量是否合格，如照片质量差，可影响判断的准确性。

第8题：

结肠肿瘤的典型X线征象是（　）

正确答案:E

第9题：

下述哪一种情况是纵隔肿瘤预后不良的征象（）

A、X线检查呈圆形阴影
B、20岁以下患者
C、血沉升高
D、膈肌升高
E、咳嗽

正确答案:D

第10题：

原发型纵隔肿瘤的诊断，X线正侧位胸片可显示肿瘤的（）、（）、（）、（）、（）等。

正确答案:部位；密度；外形；边缘清晰光滑度；有无钙化或骨影

哪些X线征象有利于纵隔肿瘤的定性诊断?

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