患者女,35岁,因“右侧面部阵发性剧烈疼痛2天”来诊。患者2天前突感右侧面部剧烈疼痛,时发时止,上、下颌处疼痛较明显。患

题目
单选题
患者女,35岁,因“右侧面部阵发性剧烈疼痛2天”来诊。患者2天前突感右侧面部剧烈疼痛,时发时止,上、下颌处疼痛较明显。患者平素心烦易怒,胃脘部不适,口干,大便秘结。刻下:右侧面痛,面红,舌红,苔黄,脉细数。提示三叉神经分布区感觉减退,角膜反射及听力减弱。为明确诊断应进一步检查()
A

颅脑MR

B

脑脊液(CSF.检测

C

颅脑CT

D

经颅多普勒超声(TCD.

E

颈椎MR

F

F.MR血管成像(MR

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第1题:

某患者因右侧关节痛、开口受限来院就诊。检查:开口度28mm,开口型偏右侧,右侧髁突动度明显低于左侧,患者否认外伤史,颌面部其他部位触诊无压痛,右侧关节造影显示为右侧关节盘不可复性前移位。患者的下颌之所以右偏,其原因是

A:右侧关节盘妨碍右侧髁突运动,导致下颌在开口过程中右偏
B:由于右侧关节有疼痛,而使左侧关节的功能发挥过度,出现下颌开口时右偏
C:由于右侧关节疼痛,而使右侧咀嚼肌比左侧咀嚼肌力量减小
D:可能是牙齿咬合关系不良
E:以上都不是

答案:A
解析:
关节盘的不可复性前移位导致髁突运动受限,进而出现下颌运动向患侧偏斜。

第2题:

患者女,35岁,因“右侧面部阵发性剧烈疼痛2天”来诊。患者2天前突感右侧面部剧烈疼痛,时发时止,上、下颌处疼痛较明显。患者平素心烦易怒,胃脘部不适,口干,大便秘结。刻下:右侧面痛,面红,舌红,苔黄,脉细数。提示三叉神经分布区感觉减退,角膜反射及听力减弱。为明确诊断应进一步检查()

  • A、颅脑MR
  • B、脑脊液(CSF.检测
  • C、颅脑CT
  • D、经颅多普勒超声(TCD.
  • E、颈椎MR
  • F、F.MR血管成像(MR

正确答案:C

第3题:

患者近日右侧后牙剧烈疼痛,不能分清上下患牙,检查时右侧上下后牙均有多个龋坏,冷热测也均呈不同程度的敏感。鉴别该患者主诉牙是在上颌或下颌的方法是

A、探诊

B、染色法测验

C、麻醉法测验

D、电活力测验

E、X线片检查


参考答案:C

第4题:

患者女,51岁,因“右侧面部阵发性剧烈疼痛,伴面红、面肌抽搐”来诊。患者心烦易怒,口干,舌红,脉细数。治疗最为适宜的组方是()

  • A、头维、太阳、攒竹、合谷、解溪、太冲
  • B、四白、下关、夹承浆、合谷、太冲、内庭
  • C、四白、下关、攒竹、听会、内庭、行间
  • D、颊车、地仓、夹承浆、下关、翳风、外关
  • E、四白、下关、地仓、头维、夹承浆、内庭

正确答案:B

第5题:

患者,女,35岁。主诉:左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史:患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛,遇冷热刺激疼痛加重,并放射到同侧头面部,昨天夜间疼痛剧烈,不能睡眠。检查:36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质,探痛明显,未探及露髓孔,冷热诊疼痛剧烈,且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。(病例题)


正确答案:1.诊断(2分)
36急性牙髓炎。
2.诊断依据(2分)
(1)病史患牙有自发性阵发性疼痛、夜间加剧、温度刺激加重疼痛等急性牙髓炎典型症状。
(2)检查患牙有明显的牙体损害。叩诊阴性,X线片示根尖周无异常。
3.鉴别诊断(2分)
(1)三叉神经痛患者没有疼痛发作的"扳机点",三叉神经痛一般不在夜间发作,冷、热温度刺激也不引发疼痛。
(2)龈乳头炎检查见牙龈正常,无肿胀充血,可排除龈乳头炎。
(3)深龋患牙有自发性剧烈疼痛,且温度引起的疼痛刺激去除后疼痛持续。这些症状与深龋不符。
(4)急性根尖周炎根尖周炎患牙不会出现牙髓对温度极其敏感、夜间痛显著等症状,且患牙叩诊无异常。
4.治疗计划(4分)
(1)应急治疗首先开髓引流,缓解患牙急性症状。
(2)待急性症状缓解后,常规牙髓摘除,视根管情况行根管治疗或牙髓塑化治疗,最后行永久修复。

第6题:

患者,女性,46岁,右侧面部间断疼痛三个月,加重1周入院。患者于三个月前无明显诱因出现右侧上下颌部疼痛,疼痛呈刀割样,每次发作时均感面部有抽搐感,口角偏向右侧,该患者的临床特点即

A、神经性抽搐
B、疼痛扳机点
C、贝尔征
D、痛性抽搐
E、Ramsay-Hunt综合征

答案:D
解析:
痛性抽搐是三叉神经的一项临床表现,往往出现在比较严重的病例中,主要表现为因剧烈疼痛而出现面肌反射性抽搐,口角偏向患侧。

第7题:

患者,女,64岁,退休。主诉:面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。现病史:5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛,呈电击样,疼痛持续约15秒后消失,无明显不适,约6个月后疼痛再次发作,之后每隔数月疼痛就会发作,近几个月来疼痛频繁发作,每次持续10~60秒不等,有时疼痛一天可发作2~3次,自觉劳累或情绪低落时疼痛明显,夜间休息时未出现疼痛,洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作,疼痛消失后患者无任何症状,曾自行口服止痛药无明显效果。既往史:有心脏病史,否认高血压、糖尿病史。检查:右侧面颊部色素沉着,皮肤粗糙,拂诊右侧面部均无明显异常。13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损,根管口暴露,探诊(-),冷热诊(-),电活力测试无反应,叩诊(-),不松动,牙龈黏膜无窦道(图4-27-1)。病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)


正确答案: 1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断:13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:病史较长,呈电击样阵发性疼痛,持续时间数秒,间歇期无症状,口服一般止痛药无效。
(2)检查:右侧面颊部色素沉着,皮肤粗糙,为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损,根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊(-),不松动,牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断
需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性,夜晚疼痛加剧,有病灶牙存在,口服止痛药一般可缓解;而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解,为阵发性剧烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛为持续性疼痛,不放射。
(2)颞下颌关节病为钝痛,疼痛在颞下颌关节周围或咀嚼肌部位。
(3)舌咽神经痛在舌根及咽部,涂抹丁卡因或可卡因疼痛可缓解,三叉神经的舌神经痛,经舌神经麻醉后可止痛。
(4)非典型的三叉神经痛疼痛较轻,不按三叉神经支分布,疼痛范围广泛、深在,无扳机点存在。
5.主诉疾病的治疗原则对于早期或轻症患者,应采用保守治疗,无效时再用破坏性的治疗方法。
6.非主诉疾病的治疗设计13、14、15根管治疗。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断的失分要点
(1)诊断不完整:如诊断为三叉神经痛是不准确的,一定要把病变的部位描述出来。
(2)诊断错误:如诊断为其他类型的疼痛等。
2.关于诊断依据的失分要点
(1)病史回答不全:病史较长,呈电击样阵发性疼痛,持续时间数秒,间歇期无症状,口服一般止痛药无效。
(2)重要检查结果被忽略:右侧面颊部色素沉着,皮肤粗糙,为典型的三叉神经痛面型。
3.关于鉴别诊断的答题失分要点
(1)疼痛性质:三叉神经痛为阵发性电击样剧烈疼痛,其余疼痛多为持续性钝痛。
(2)有无扳机点:除舌咽神经痛外,其余疼痛性疾病均无扳机点。
4.关于治疗设计的答题失分要点治疗设计不规范:如只答保守治疗,而未答破坏性治疗等。
5.非主诉疾病的诊断应该答13、14、15楔形缺损伴牙髓坏死,但是许多仅答"牙体缺损"。

第8题:

患者女,35岁,因“右侧面部阵发性剧烈疼痛2天”来诊。患者2天前突感右侧面部剧烈疼痛,时发时止,上、下颌处疼痛较明显。患者平素心烦易怒,胃脘部不适,口干,大便秘结。刻下:右侧面痛,面红,舌红,苔黄,脉细数。首选的检查是A、扁桃体检查

B、面部感觉,角膜反射及听力检查

C、颞颌关节活动检查

D、X线片

E、CT

F、放射性核素闪烁法

提示三叉神经分布区感觉减退,角膜反射及听力减弱。为明确诊断应进一步检查A、颅脑MR

B、脑脊液(CSF)检测

C、颅脑CT

D、经颅多普勒超声(TCD)

E、颈椎MR

F、MR血管成像(MRA)

提示颅脑CT:动脉瘤。患者可诊断为A、脑梗死

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、颅内动脉瘤

E、脑血管畸形

F、脑血管痉挛

患者还需要做的进一步检查有A、CT血管成像(CTA)

B、脑血管造影(DSA)

C、MR血管成像(MRA)

D、颅脑MRI

E、经颅多普勒超声(TCD)

F、血生化检测

结合该病例,叙述正确的是A、CT检查是诊断继发性三叉神经痛的首选检查方法

B、应重视40岁以下突然发生的、剧烈的面痛

C、应仔细询问病史

D、若患者有颅内动脉瘤,可应用抗纤溶药物治疗

E、针刺治疗继发性三叉神经痛可选用四白、下关、地仓、合谷、太冲、内庭

F、防治脑血管痉挛


参考答案:问题 1 答案:B


问题 2 答案:C


问题 3 答案:D


问题 4 答案:ABC


问题 5 答案:ABCDE

第9题:

患者,女,28岁。主诉:右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天,拔除右下颌智齿3天。现病史:患者于3天前拔除右下颌智齿,1天后自觉拔牙窝处剧烈疼痛,口服止痛药(具体不详)效果不佳。疼痛放射至右侧耳颞部、颌下区及头顶。检查:48牙槽窝内有腐败坏死性物质,有恶臭,轻触牙槽窝骨壁,触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚,未见残留牙根、骨片。(病例题)


正确答案:1.诊断
48干槽症。
2.诊断依据
(1)病史
右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天,拔除右下颌智齿3天。
(2)检查
48牙槽窝内有腐败坏死性物质,有恶臭,轻触牙槽窝骨壁,触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚。
3.鉴别诊断
拔牙术后感染:有拔牙病史,患者常有创口不适,检查可见创口愈合不良,充血,有暗红色、疏松、水肿的肉芽组织增生,可有脓性分泌物,X线片见牙槽窝内有高密度的残片影像。
4.治疗计划
(1)在局麻下,用3%过氧化氢棉球反复擦拭,去除腐败坏死物质,直至牙槽窝清洁,棉球干净无味,只在有大块腐败坏死物时用刮匙;再用0.9%生理盐水冲洗;放碘仿纱条(防腐生肌)加一滴丁香油(止痛效果好),要略紧点。10天后去除碘仿纱条。
(2)应用抗生素预防感染,保持口腔卫生,应用止痛药。

第10题:

患者女,60岁,因“左侧面部阵发性剧烈疼痛15天”来诊。患者常于进食时突发左侧面部疼痛,呈阵发性刀割样剧痛,痛至上颌及下颌部,鼻唇旁,下唇部不能碰触,一触即痛,进食、说话等均能诱发,每日发作十余次,每次疼痛持续数秒,最长2分钟。患者面赤、口臭,苔黄厚,脉弦滑。药物治疗可选用()

  • A、卡马西平
  • B、氯硝西泮
  • C、维生素B12
  • D、苯妥英钠
  • E、维生素B6

正确答案:A

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