单选题急性腹膜炎的治疗,以下说法不正确的是()。A 病程超过24小时、腹部体征已减轻的患者可行非手术治疗B 循环系统不稳定患者应用血管活性药物首选多巴胺C 首选氨苄西林、氨基糖苷类和甲硝唑(或克林霉素),并根据细菌培养及药敏结果指导用药D 全身麻醉、硬膜外麻醉和局部麻醉都可选用E 坏死病灶、组织未能彻底清除、预防胃肠道穿孔修补术后渗漏、手术部位有较多渗液或渗血、已形成局限性脓肿者需放腹腔引流管

题目
单选题
急性腹膜炎的治疗,以下说法不正确的是()。
A

病程超过24小时、腹部体征已减轻的患者可行非手术治疗

B

循环系统不稳定患者应用血管活性药物首选多巴胺

C

首选氨苄西林、氨基糖苷类和甲硝唑(或克林霉素),并根据细菌培养及药敏结果指导用药

D

全身麻醉、硬膜外麻醉和局部麻醉都可选用

E

坏死病灶、组织未能彻底清除、预防胃肠道穿孔修补术后渗漏、手术部位有较多渗液或渗血、已形成局限性脓肿者需放腹腔引流管

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第1题:

关于外科手术预防应用抗菌药物以下说法不正确的是( )。

A.清洁手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果,可考虑预防用药。

B. 清洁-污染手术需预防用抗菌药物。

C. I类即清洁切口大多需使用抗生素。

D. 高龄或免疫缺陷者等高危人群接受清洁手术时需预防用药。

E. 术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。


答案:C

第2题:

继发性腹膜炎放置引流管的指征是

A、大量坏死组织无法切除

B、化脓性阑尾炎行阑尾切除术后

C、已形成局限性脓肿

D、坏死病灶已切除或穿孔已修补,预防发生渗漏

E、病灶切除后有少量渗血


参考答案:ACDE

第3题:

有关腹膜炎的治疗原则,恰当的是( )

A.循环状况不易稳定的病人,宜置半卧位,以减轻中毒症状,利于局限和引流

B.临床症状危重,腹腔渗液多,中毒症状重者,宜手术治疗

C.腹膜炎病因不明,无限局趋势者,宜手术治疗

D.经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者,也应手术治疗

E.胃肠道手术后,短期内吻合口漏所致的腹膜炎者,应尽早手术治疗


正确答案:ABCD

第4题:

继发性腹膜炎术中放引流管的指征是


A.坏死病灶未能切除
B.预防发生漏液
C.手术部位有较多渗液
D.已形成局限性脓肿

答案:A,B,C,D
解析:

第5题:

弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括A.原发病灶未能彻底清除B.已形成局限性脓肿SXB

弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括

A.原发病灶未能彻底清除

B.已形成局限性脓肿

C.坏死组织无法清除

D.吻合不满意

E.术前检查直肠陷凹有触痛


正确答案:ABCD
术前检查直肠陷凹有触痛,应为盆腔脓肿表现,若手术中已彻底清除脓液,无需放置引流。

第6题:

急性弥漫性腹膜炎经手术治疗,在有关放置引流的适应证中,下列哪些是正确的

A、腹腔内继续有渗血或渗液可能性时

B、病灶未能切除或有坏死组织未能完全清除时

C、缝合或吻合口水肿,可能影响愈合时

D、胃肠道穿孔修补术后

E、腹腔清洗不满意为进一步减少毒素吸收


参考答案:ABCD

第7题:

关于外科手术预防用药,说法不正确的是

A、根据手术野有否污染或污染可能决定是否预防用抗菌药物

B、人工关节置换时,手术野无污染,属清洁手术,不需预防使用抗菌药物

C、用药目的是预防手术后切口感染,及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染

D、接受清洁手术者,术前0.5~2小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度

E、接受清洁-污染手术者的手术时,预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时


参考答案:B

第8题:

急性腹膜炎的治疗,以下说法不正确的是

A、病程超过24小时、腹部体征已减轻的患者可行非手术治疗

B、循环系统不稳定患者应用血管活性药物首选多巴胺

C、首选氨苄西林、氨基糖苷类和甲硝唑(或克林霉素),并根据细菌培养及药敏结果指导用药

D、全身麻醉、硬膜外麻醉和局部麻醉都可选用

E、坏死病灶、组织未能彻底清除、预防胃肠道穿孔修补术后渗漏、手术部位有较多渗液或渗血、已形成局限性脓肿者需放腹腔引流管


参考答案:C

第9题:

女,33岁。胃溃疡穿孔非手术治疗24小时,拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是

A.从原切口进入

B.全身麻醉

C.胃大部切除术

D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁

E.放置腹腔引流管


正确答案:C

第10题:

患者,女,33岁,胃溃疡穿孔保守治疗24小时,拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是

A.从原切口进入
B.全身麻醉
C.胃大部切除术
D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁
E.放置腹腔引流管

答案:C
解析:
该患者胃溃疡穿孔保守治疗24小时,拟行手术治疗,考虑继发性腹膜炎症状加重,绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。其手术适应证为:①经非手术治疗6~8小时后(一般不超过12小时),腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者;②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎;③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者;④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势者。麻醉方法:多选用全身麻醉或硬膜外麻醉,个别休克危重患者也可用局部麻醉。对原发病的处理:曾作过腹部手术,可经原切口或在其附近作切口;胃十二指肠溃疡穿孔时间不超过12小时,可作胃大部切除术。如穿孔时间较长,腹腔污染严重或患者全身状况不好,只能行穿孔修补术。彻底清洁腹腔:可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁。充分引流。术后处理:一般待引流量小于每日10ml、非脓性,也无发热、无腹胀等,表示腹膜炎已控制后,可拔除腹腔引流管。值得注意的是本题答案绝大部分考生认为胃大部切除术的术式是正确的而无从选择,不得已用排除法勉强选择A。其实本题恰恰胃大部切除术是此患者手术过程中错误的处理。认为此患者应该行胃大部切除术的考生是基于对彻底性溃疡手术的优点的片面理解。彻底性溃疡手术:优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题,如果患者一般情况良好,穿孔在8小时内或超过8小时,腹腔污染不严重;慢性溃疡病特别是胃溃疡患者,曾行内科治疗,或治疗期间穿孔;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔,有幽门梗阻、或出血史者可行彻底性溃疡手术。该患者穿孔经保守治疗24小时后拟行手术治疗,这一点说明该患者保守治疗后出现了腹膜炎症状及体征不缓解反而加重的情况,而这正符合了继发性腹膜炎对原发病灶的处理中"如穿孔时间较长,腹腔污染严重或患者全身状况不好,只能行穿孔修补术"的情况。大家要理解"只能"的含义--唯一性,别无选择。故该患者术中行胃大部切除术是错误的。

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