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患者，女，70岁。剧烈头痛伴喷射性呕吐5小时急诊入院，有高血压病史20年。体检：意识不清，脉搏细速，呼吸深慢，双侧瞳孔不

题目
单选题
患者，女，70岁。剧烈头痛伴喷射性呕吐5小时急诊入院，有高血压病史20年。体检：意识不清，脉搏细速，呼吸深慢，双侧瞳孔不等大。护士此时应重点观察的项目是（）。
A

体温

B

肢体瘫痪情况

C

呕吐量及性质

D

血压

E

瞳孔

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第1题：

患者男，20岁，头部被木棒击伤后昏迷12分钟，清醒后诉头痛并呕吐1次。入院后，若患者出现急性颅内压增高，伴随其出现的生命体征应是

A、血压升高，脉搏加快，呼吸急促

B、血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢

C、血压升高，脉搏加快，呼吸深慢

D、血压下降，脉搏缓慢，呼吸深慢

E、血压下降，脉搏细速，呼吸急促


参考答案：B

第2题：

患者,女,78岁,突感头痛剧烈伴频繁呕吐,意识不清,脉搏、呼吸减慢,瞳孔不等大,目前考虑发生( )

A.高血压危象

B.蛛网膜下隙出血

C.脑疝形成

D.高血压脑病

E.脑炎


答案：C

第3题：

患者男，20岁。头部被木帮击伤后昏迷12分钟，清醒后诉头痛并呕吐1次。入院后，若患者出现急性颅内压增高，伴随其出现的生命体征应是()

A.血压升高，脉搏加快，呼吸急促

B.血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢

C.血压升高，脉搏加快，呼吸深慢

D.血压下降，脉搏缓慢，呼吸深慢

E.血压下降，脉搏细速，呼吸急促


正确答案：B
机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(常说两慢一高)这种典型的生命体征改变称为库欣反应。病情严重者血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

第4题：

关于颅内压增高的描述，不正确的是（ ）。

A.剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿
B.颅内压力持续高于2.0kpa
C.病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
D.严重时双侧瞳孔散大
E.血压升高、脉缓慢而有力、呼吸深慢

答案：C
解析：
AB两项，当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O（2kPa），并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等临床表现时，即称为颅内压增高。E项，机体代偿性出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高）。CD两项，严重者患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大；对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态。

第5题：


患者，女，70岁。剧烈头痛伴喷射性呕吐5小时急诊入院，有高血压病史20年。体检：意识不清，脉搏细速，呼吸深慢，双侧瞳孔不等大。

目前最主要的护理诊断或合作性问题是
A.疼痛
B.身体移动障碍
C.有体液不足的危险
D.有受伤的危险
E.潜在并发症：脑疝

答案：E
解析：

患者目前最主要的问题是颅内压升高导致脑疝形成的可能。
瞳孔是神经系统症状最重要的观察指标。
目前首要的处理措施包括明确病因和紧急脱水治疗。

第6题：

林先生，68岁。剧烈头痛伴喷射性呕吐5h急诊入院，有高血压病史30年。体格检查：意识不清，脉搏细数，呼吸不规则，双侧瞳孔不等大。首先应该考虑

A．脑梗死

B．脑疝

C．脑血栓形成

D．高血压脑病

E．脑出血


正确答案：B

第7题：

患者，女性，36岁，车祸后头痛、呕吐，神志清醒；CT检查发现颅内血肿。为患者行护理体检，可发现的表现是A、血压升高、脉细速、呼吸浅而快

B、血压升高、脉细速、呼吸深而慢

C、血压升高、脉缓而有力、呼吸深而慢

D、血压下降、脉细速、呼吸浅而慢

E、血压下降、脉搏有力、呼吸浅慢

患者如出现黑便应停用A、甘露醇

B、呋塞米

C、西咪替丁

D、醒脑静

E、地塞米松


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E

第8题：

下列哪项对提示早期脑疝形成最有意义（ ）。

A．头痛、呕吐、呼吸困难

B．意识丧失、瞳孔散大

C．剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍

D．脉搏、呼吸、血压出现“两慢一低”

E．呼之不醒，双侧瞳孔散大


正确答案：C

第9题：

患者，女，57岁，因情绪激动晕倒在地，伴头痛、呕吐，既往有高血压病史5年。急诊入院体检：意识清楚，双侧瞳孔正常，血压180/115mmHg。该患者最可能并发了

A.恶性高血压
B.高血压脑病
C.高血压危象
D.颅内出血
E.心源性休克

答案：B
解析：
该患者的临床表现主要因高血压引起急性脑水肿，导致颅内压增高，表现为眩晕、头痛，呕吐，无心、肾损害表现；出现高血压危象时收缩压急剧升高达200mmHg以上，出现心、脑、肾多脏器的急性损害；恶性高血压多见于青年人，舒张压往往持续超过130mmHg，肾脏损坏突出；颅脑CT检查排除颅内出血。

第10题：

患者，男性，33岁。因突然出现剧烈头痛、呕吐入院，既往高血压病史，入院血压200/99mmHg，神经科查体：神志清楚、脑膜刺激征阳性，四肢肌力5级。

病人入院第四日家属探视，病人情绪激动，突然出现剧烈头痛，呕吐，随即出现意识障碍，进入深昏迷状态，双侧瞳孔不等大，该病人可能的并发症为
A.心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.脑梗死
D.脑疝
E.短暂性脑缺血发作

答案：D
解析：
蛛网膜下腔出血起病急骤，数分钟内，病人出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数病人可伴不同程度的意识障碍，有些病人可有局灶性或全身性癫痫发作；最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。

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