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女性，17岁。长期持续性阴道漏尿，间隔有正常分次排尿。尿常规：WBC（++），RBC（+），B超检查：右肾重度积水，肾图

题目
单选题
女性，17岁。长期持续性阴道漏尿，间隔有正常分次排尿。尿常规：WBC（++），RBC（+），B超检查：右肾重度积水，肾图提示右肾无功能。除泌尿系感染、右肾积水、右肾无功能外，最可能的诊断是（）
A

压力性尿失禁

B

充溢性尿失禁

C

异位输尿管开口

D

膀胱阴道瘘

E

膀胱过度活动症

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第1题：

(题干) 患儿女，8岁。长期出现持续性阴道漏尿症状，间隔有正常分次排尿。尿常规：WBC++，RBC+，B超检查：右肾重度积水，肾图提示右肾无功能。除泌尿系感染、右肾积水、右肾无功能外，最可能的诊断是

A.压力性尿矢禁

B.充溢性尿失禁

C.输尿管异位开口

D.膀胱阴道瘘

E.膀胱过度活动症

首先要进行的检查是A.膀胱尿道造影检查

B.尿流动力学检查

C.静脉肾盂造影检查

D.逆行肾盂造影检查

E.膀胱镜检查

治疗宜采取A.控制感染+右肾、输尿管切除术

B.控制感染+膀胱颈悬吊术

C.控制感染+舍尼亭片(酒石酸托特罗定片)口服

D.控制感染+膀胱阴道瘘修补术

E.控制感染+右肾、输尿管切除+膀胱阴道瘘修补术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：C

该题考查的是输尿管异位开口相关知识。其女性病例的典型临床表现即为持续漏尿，间隔有正常分次排尿。找到异位输尿管开口并经该开口插管行逆行肾盂造影即可确诊。合并患侧肾脏积水、无功能可行患侧肾、输尿管切除。



问题 2 答案解析：D
该题考查的是输尿管异位开口相关知识。其女性病例的典型临床表现即为持续漏尿，间隔有正常分次排尿。找到异位输尿管开口并经该开口插管行逆行肾盂造影即可确诊。合并患侧肾脏积水、无功能可行患侧肾、输尿管切除。

问题 3 答案解析：A
该题考查的是输尿管异位开口相关知识。其女性病例的典型临床表现即为持续漏尿，间隔有正常分次排尿。找到异位输尿管开口并经该开口插管行逆行肾盂造影即可确诊。合并患侧肾脏积水、无功能可行患侧肾、输尿管切除。

第2题：

男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规：RBC(-)，WBC5～10／HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常为明确病变的部位，最常用的检查方法是A、KUB

B、放射性核素肾显像

C、B超

D、CT平扫

E、逆行肾盂造影

有效的治疗方法是A、抗感染治疗

B、肾盂输尿管成形

C、继续观察

D、放置输尿管支架引流

E、左肾造瘘


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B

第3题：

患者女性，57岁。主诉：右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L(正常90～360mmol／L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①右输尿管结石（尿酸结石）。②右肾积水。③高尿酸血症。(2)诊断依据①右侧腰痛，活动后血尿。②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。③B超见右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有双足趾肿痛史。2．鉴别诊断（5分）①输尿管肿瘤。②阑尾炎。③尿路感染。3．进一步检查（4分）①CT检查。②输尿管镜检查。4．治疗原则（3分）①碎石治疗或输尿管切开取石。②术后积极采取预防结石复发的措施。③碱化尿液及降尿酸治疗。

第4题：

女性，34岁。持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年。Hb120g/L，尿蛋白2g/24h，尿RBC20～30个/HPWBC2～3个/HP，尿RBC位相示：正常20％，异常80％，下一步最主要的检查是

A、尿培养+B超

B、抗炎3天后复查尿常规

C、肾活检

D、CT扫描

E、膀胱镜检查


参考答案：C

第5题：

女，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，Hb120g／L，尿蛋白2g／24h，尿RBC20—30个／HP，WBC2～3个／HP，尿RBC位相示：正常20％，异常80％，下一步最主要的检查是

A．尿培养+B超

B．抗炎3天后复查尿常规

C．肾活检

D．CT扫描

E．膀胱镜检查


正确答案：C

第6题：

女性，8岁。长期出现持续性阴道漏尿症状，间隔有正常分次排尿。尿常规：WBC++，RBC+，B超检查：右肾重度积水，肾图提示右肾无功能。

除泌尿系感染、右肾积水、右肾无功能外，最可能的诊断是

A.压力性尿失禁

B.充溢性尿失禁

C.输尿管异位开口

D.膀胱阴道瘘

E.膀胱过度活动症


答案：D 

第7题：

患者女，15岁。长期出现持续性阴道漏尿症状，间隔有正常分次排尿。尿常规：WBC++，RBC+。B超检查：右肾重度积水，肾图提示右肾无功能。除泌尿系感染、右肾积水、右肾无功能外，最可能的诊断是A、压力性尿失禁

B、充溢性尿失禁

C、异位输尿管开口

D、膀胱阴道瘘

E、膀胱过度活动症

首先要进行的检查是A、膀胱尿道造影检查

B、尿流动力学检查

C、静脉肾盂造影检查

D、逆行肾盂造影检查

E、膀胱镜检查

治疗宜采取A、控制感染+右肾、输尿管切除术

B、控制感染+膀胱颈悬吊术

C、控制感染+酒石酸托特罗定片口服

D、控制感染+膀胱阴道瘘修补术

E、控制感染+右肾、输尿管切除+膀胱阴道瘘修补术


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：A

第8题：

(题干) 患者女，15岁。长期出现持续性阴道漏尿症状，间隔有正常分次排尿。尿常规：WBC++，RBC+。B超检查：右肾重度积水，肾图提示右肾无功能。 除泌尿系感染、右肾积水、右肾无功能外，最可能的诊断是A.压力性尿失禁

B.充溢性尿失禁

C.异位输尿管开口

D.膀胱阴道瘘

E.膀胱过度活动症

首先要进行的检查是A.膀胱尿道造影检查

B.尿流动力学检查

C.静脉肾盂造影检查

D.逆行肾盂造影栓查

E.膀胱镜检查

治疗宜采取，A.控制感染+右肾、输尿管切除术

B.控制感染+膀胱颈悬吊术

C.控制感染+酒石酸托特罗定片口服

D.控制感染+膀胱阴道瘘修补术

E.控制感染+右肾、输尿管切除+膀胱阴道瘘修补术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：C
该题考查的是异位输尿管开口相关知识。其女性病例的典型临床表现即为持续漏尿间隔有正常分次排尿。找到异位输尿管开口并经该开口插管行逆行肾盂造影即可确诊。合并患侧肾脏积水、无功能可行患侧肾、输尿管切除。

问题 2 答案解析：D
该题考查的是异位输尿管开口相关知识。其女性病例的典型临床表现即为持续漏尿间隔有正常分次排尿。找到异位输尿管开口并经该开口插管行逆行肾盂造影即可确诊。合并患侧肾脏积水、无功能可行患侧肾、输尿管切除。

问题 3 答案解析：A
该题考查的是异位输尿管开口相关知识。其女性病例的典型临床表现即为持续漏尿间隔有正常分次排尿。找到异位输尿管开口并经该开口插管行逆行肾盂造影即可确诊。合并患侧肾脏积水、无功能可行患侧肾、输尿管切除。


第9题：

女性，17岁。长期持续性阴道漏尿，间隔有正常分次排尿。尿常规：WBC (++)，RBC (+)，B超检查：右肾重度积水，肾图提示右肾无功能。除泌尿系感染、右肾积水、右肾无功能外，最可能的诊断是A、压力性尿失禁

B、充溢性尿失禁

C、异位输尿管开口

D、膀胱阴道瘘

E、膀胱过度活动症

首先要进行的检查是A、膀胱尿道造影检查

B、尿流动力学检查

C、静脉肾盂造影检查

D、逆行肾盂造影检查

E、膀胱镜检查

治疗宜采取A、控制感染+右肾、输尿管切除术

B、控制感染+膀胱颈悬吊术

C、控制感染+口服舍尼亭片（酒石酸托特罗定）

D、控制感染+膀胱阴道瘘修补术

E、控制感染+右肾、输尿管切除+膀胱阴道瘘修补术


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：A

第10题：

(共用题干) 男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规：RBC(一)，WBC5～I0／HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。 为明确病变的部位，最常用的检查方法是

A.KUB

B.放射性核素肾显像

C.B超

D.逆行肾盂造影

E.CT平扫


正确答案：D
当IVU显示不清时，往往表明上尿路梗阻导致肾积水严重，此时需要逆行造影寻找梗阻位置：132题C项首先排除，因总肾功能正常，故排除E项，反复胀痛3年余，故不仅仅是尿路感染，尿路感染可能是继发改变，排除A项，结合病史，本题首先考虑肾盂输尿管交界处先天性梗阻或后天性梗阻(肾盏小结石引起完全梗阻)，首选肾盂输尿管成形术。

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