患者男性,42岁。饮酒后突然出现上腹痛,伴腹胀,恶心、呕吐,查体:腹软,上腹轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛;急查血常规:

题目
单选题
患者男性,42岁。饮酒后突然出现上腹痛,伴腹胀,恶心、呕吐,查体:腹软,上腹轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛;急查血常规:WBC12×1012,血淀粉酶400U(Somogyi法)。为明确诊断应进行下列哪项检查()。
A

腹部B超

B

立位腹平片

C

腹腔穿刺

D

心电图

E

胃镜

参考答案和解析
正确答案: C
解析: 暂无解析
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第1题:

男性,67岁,饮酒后上腹痛12小时,伴腹胀,恶心、呕吐。查体:上腹正中压痛(+),无反跳痛。既往有胆囊结石病史

对该患者确诊最有帮助的检查是
A.X线腹平片
B.血淀粉酶
C.心电图
D.尿常规
E.血白细胞计数

答案:B
解析:

第2题:

男性,67岁,饮酒后上腹痛12小时,伴腹胀,恶心、呕吐。查体:上腹正中压痛(+),无反跳痛。既往有胆囊结石病史。诊断可能性最大的是()

  • A、急性心肌梗死
  • B、急性阑尾炎
  • C、尿路结石
  • D、急性胆囊穿孔
  • E、急性胰腺炎

正确答案:E

第3题:

男性患者,42岁。上腹胀痛,不放射,恶心,呕吐胃内容物。查体:无巩膜黄染,心肺听诊未见异常,腹软,上腹正中压痛,无反跳痛,肝脾未触及。下列哪项支持幽门梗阻的诊断

A.伴腹泻

B.呕吐隔宿食物

C.喷射性呕吐

D.伴眩晕,眼球震颤

E.伴黄疸


正确答案:B
呕吐为幽门梗阻最突出的症状,呕吐多发生在下午和晚间,梗阻程度愈重,呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食,又叫隔夜食,故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失,故喜自行诱发呕吐。

第4题:

患者男性,42岁。饮酒后突然出现上腹痛,伴腹胀,恶心、呕吐,查体:腹软,上腹轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛;急查血常规:WBC12×10,血淀粉酶400U(Somogyi法)。此时患者应采取下列哪些治疗措施()。

  • A、积极进行液体复苏,补充血容量
  • B、镇静、止痛治疗
  • C、禁食、抑酸、生长抑素
  • D、尽早手术清除胰腺坏死组织
  • E、胃肠减压

正确答案:C

第5题:

患者男性,42岁。饮酒后突然出现上腹痛,伴腹胀,恶心、呕吐,查体:腹软,上腹轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛;急查血常规:WBC12×10,血淀粉酶400U(Somogyi法)。为明确诊断应进行下列哪项检查()。

  • A、腹部B超
  • B、立位腹平片
  • C、腹腔穿刺
  • D、心电图
  • E、胃镜

正确答案:A

第6题:

患者,男性,62岁,饮白酒1斤后出现上腹痛8小时,伴低热,腹胀,恶心、呕吐。查体:心肺未见明显异常,腹平坦,上腹正中压痛(+),无反跳痛。既往有胆囊结石病史8年余。目前应采取的治疗措施除外()

  • A、禁食
  • B、监测生命体征
  • C、静脉使用抗生素
  • D、肌内注射吗啡止痛
  • E、胃肠减压

正确答案:D

第7题:

患者男性,42岁。饮酒后突然出现上腹痛,伴腹胀,恶心、呕吐,查体:腹软,上腹轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛;急查血常规:WBC12×1012,血淀粉酶400U(Somogyi法)。目前最可能的诊断为()。

  • A、急性胆囊炎
  • B、急性胃炎
  • C、消化性溃疡穿孔
  • D、肠梗阻
  • E、急性胰腺炎

正确答案:E

第8题:

男性,35岁。上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛,阵发性加剧,疼痛无放射。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无鲜血、咖啡渣样物,呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次,大便色黄,无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。
查体:T36.8℃,神志清楚。巩膜无黄染,结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐,未闻及杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及,麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠呜音正常。
实验室检查:血:WBC6.3×10/L,AMY75U/L。尿:AMY210U/L。


答案:
解析:
分析步骤:(22分)
(一)初步诊断及诊断依据(8分)
1.初步诊断:(4分)
急性胃炎
2.诊断依据:(4分)
(1)青年男性,急性病程。
(2)1天前空腹饮酒后出现上腹痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛可暂缓解。
(3)既往体健。
(4)体格检查:巩膜无黄染,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张。
(5)实验室检查:血WBC计数正常,血、尿AMY均正常。
(二)鉴别诊断(6分)
1.急性胆囊炎:患者饮酒后持续上腹痛,阵发性加剧,但疼痛无放射,查体Murphy征阴性,考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。
2.急性胰腺炎:患者饮酒后急性上腹痛,但无发热,血、尿淀粉酶正常,考虑急性胰腺炎可能性小,可结合腹部CT进一步除外。
3.急性阑尾炎:本患者无转移性腹痛表现,无发热,查体未触及右下腹压痛,外周血细胞正常,考虑本病可能性小,可查腹部B超进一步除外。
(三)进一步检查(4分)
1.胃镜。
2.腹部B超。
3.腹部CT。
(四)治疗原则(4分)
1.戒酒。合理饮食,减少食物对胃黏膜的刺激,减轻胃负担。
2.给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。
3.胃黏膜保护剂:如硫糖铝。
4.对症解痉止痛。

第9题:

患者男性,42岁。饮酒后突然出现上腹痛,伴腹胀,恶心、呕吐,查体:腹软,上腹轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛;急查血常规:WBC12×10,血淀粉酶400U(Somogyi法)。若患者全腹出现压痛及反跳痛,并且出现Cullen征(+),查血糖12.0mmol/L。下列哪些不能提示重症急性胰腺炎()。

  • A、血糖>11.0mmol/L
  • B、血钙低于1.87mmol/L
  • C、APACHE评分>8分
  • D、血清淀粉酶>1000U
  • E、出现ARDS

正确答案:D

第10题:

男性患者,42岁。上腹胀痛,不放射,恶心,呕吐胃内容物。查体:无巩膜黄染,心肺听诊未见异常,腹软,上腹正中压痛,无反跳痛,肝脾未触及。下列哪项支持幽门梗阻的诊断()。

  • A、伴腹泻
  • B、呕吐隔宿食物
  • C、喷射性呕吐
  • D、伴眩晕,眼球震颤
  • E、伴黄疸

正确答案:B

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