类风湿关节炎的实验室和辅助检查

参考答案：(1)病原学检查①痰涂片：抗酸染色直接镜检有助于诊断。②痰培养：具有较高的敏感性和特异性。③结核菌抗原和抗体检测。(2)影像学检查①X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。急性血行播散型肺结核在X线胸片上呈现分布均匀、大小密度相近的粟粒状阴影。继发性肺结核的常见X线表现包括浸润性病灶，如云雾状，边缘模糊，密度相对较淡；干酪样病灶，密度相对较高，且不均一；空洞即形成不同形状的透亮区；纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见。浸润、干酪样变和空洞形成，均考虑为活动性病灶。②胸部CT。(3)结核菌素(PPD)试验：将PPD（结素纯蛋白衍生物）5U(0.1ml)注入左前臂内侧上中1/3交界处皮内，使局部形成皮丘。48～96小时（一般为72小时）观察局部硬结大小，判断标准为：硬结直径

参考答案：1．心电图：主要表现为除aVR和V外，所有导联ST段弓背向下抬高，T波高耸直立。2．超声心动图：是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法。3．X线胸片：可出现心影增大呈烧瓶状，心尖部可见心包钙化。4．心包穿刺和心包积液分析：心包积液抗酸染色阳性，结核杆菌培养阳性，结核杆菌PCR阳性，ADA水平明显升高有助于诊断结核性心包炎。

参考答案：相关实验室检查主要有 血常规、血沉、C反应蛋白，抗免疫球蛋白抗体(RF)、抗角蛋白抗体谱等。RA患者可有轻至中度贫血，活动期患者血小板可增高。血沉在疾病活动时增快。C反应蛋白增高，一般认为是反映炎症活动性的指标。70%患者IgM型RF阳性，但RF不止出现在RA患者中，所以不能仅以RF阳性来诊断RA。同时由于RA时RF仍有30%阴性，所以RF阴性者也不能除外RA的诊断，应结合临床综合判断。抗角蛋白抗体谱中抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）等，对早期诊断有一定意义。

正确答案：B
B。类风湿因子(RF)见于约70％的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈正比。

参考答案：1．血清及细胞学检查(1)自身抗体①类风湿因子(RF)。②其他自身抗体：抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体等。(2)HLA-DR/DR。(3)急性时相反应物：CRP，ESR。(4)血液学改变：可伴有贫血，多与病情活动程度有关。2．滑液：滑液多呈炎性特点，白细胞总数可达10000个／mm。C多下降，可检测出RF阳性。3．影像学(1)X线检查：典型表现为近端指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变。晚期出现关节间隙狭窄甚至消失，普遍骨质疏松。(2)CT。(3)MRI。4．关节镜及针刺活检。

参考答案：1．常规检查(1)血常规：一系或多系减少。(2)尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标）。(3)ESR:活动期增高。(4)补体C、C：活动期下降。2．抗核抗体谱(ANAs)和其他自身抗体(1)ANAs:ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。(2)抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。(3)抗红细胞抗体。(4)抗血小板抗体。(5)抗神经元抗体。(6)类风湿因子可阳性。

参考答案：1．内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。2．24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH

参考答案：1．常规化验检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，酸碱平衡，甲功等。2．BNP：可作为心衰严重程度的判定指标。3．心电图检查：心衰本身无特异性变化，但有助于心脏基本病变的诊断。4．超声心动图：可了解心脏形态，定量或定性房室内径，心脏收缩功能，左室射血分数等重要信息。5.X线检查：可用于判断房室增大的情况及肺淤血的严重程度。6．核素心室造影及核素心肌灌注显像。

参考答案：1．常规检查：ESR多明显增快，便潜血可呈阳性，PPD试验可为强阳性。2．X线检查：溃疡型肠结核可出现激惹征、跳跃征，病变处黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。可见肠腔变窄，肠段缩短变形，回肠盲肠正常角度消失。3．结肠镜：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形，边缘呈鼠咬状），炎症息肉，肠腔变窄。活检找到干酪样坏死性肉芽肿具有确诊意义。