第2题：
问答题
简述口腔白斑症。
正确答案：
1.概述
白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。白斑是一种癌前病变，病因尚不十分清楚，可能与吸烟，嚼槟榔，酒、酸辣及过热刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有关；全身因素可能与遗传、免疫、缺铁性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍有关。白斑临床上常分为均质型白斑、颗粒状白斑、疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。
2.诊断要点
白斑的诊断需在完全去除各种局部刺激因素，至少观察4周后，经临床检查白色斑块不消失或未明显缩小者，才能初步确立。同时，还需组织病理学检查以排除其他疾病的可能性，并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在，判断白斑的预后。有人认为只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断为白斑。
（1）均质型白斑
①为发生于口腔黏膜上的白色或灰白色的较硬的斑块，平或稍隆起于黏膜表面，质地致密，形态大小不一，但边界清楚。舌腹或口底的病损表面也可呈皱纸状。
②白色斑块受牵拉时，患处会出现红纹将病变组织分成小斑块。
③患者多无症状或感觉局部发厚、粗糙等。
（2）颗粒状白斑
①颊黏膜口角区多见，又称结节一颗粒状白斑。
②白色损害呈颗粒或结节状突起，病损间黏膜充血，常伴有糜烂，可有刺激痛。
③本型白斑多可查到白色念珠菌感染。
（3）疣状白斑
①损害呈灰白色突起，表面粗糙呈乳头状或毛刺状，高于黏膜，质稍硬。
②好发于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患处粗糙感明显，常因溃疡而发生疼痛。
（4）溃疡型白斑
①上述三型白斑发生溃疡时均称为溃疡型白斑。
②患处有假膜、渗血、白色斑块等多种损害混合出现。
③可有反复发作史及疼痛症状。注意，溃疡型白斑癌变的可能性更大。
3.鉴别诊断
（1）白色角化症因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔软而无自觉症状。最具鉴别意义的是，上述刺激因素去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。
（2）白色水肿本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处，患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的"面纱样"膜，表面光滑，质地柔软，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。
（3）白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣为一原因不明的遗传性疾病，患处表现为特殊的灰白色的水波样皱褶或沟纹。表面呈小的滤泡状；具有正常口腔黏膜的柔性和弹性，不像白斑那样发硬、粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。
（4）迷脂症迷脂症为皮脂腺异位，多位于颊及唇红部。呈淡黄色颗粒，丛集或散在。触之无明显高出，表面光滑。一般无自觉症状。
（5）扁平苔藓扁平苔藓病损多表现为白色或乳白色的条纹，一般易于与白斑鉴别。但斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。斑块型扁平苔藓变化较快，常有充血、糜烂；而白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血。扁平苔藓有时有皮肤损害而白斑没有。
4.治疗
控制病变发展，控制癌变，使过度增生、形态异常的上皮细胞逆转，恢复正常的组织形态。
（1）去除刺激因素如戒烟，少吃烫、辣食物，去除残根、残冠、不良修复体等。
（2）早期预防开展卫生宣教和流行病学调查，做到早发现，早治疗。有癌变倾向者定期复查。
（3）局部治疗以维A酸制剂涂布疗效较好，但不适用于充血、糜烂的病例。此外，亦可局部使用鱼肝油制剂。
（4）手术治疗经长期治疗不能明显消退的白斑，如有增生、硬结、溃疡等改变，或组织学出现明显的异常增生者应尽早手术切除。
解析：
暂无解析
