胸壁的检查 。

参考答案：胸壁检查主要通过视诊和触诊进行。应注意胸廓形状有无异常或畸形，以及皮肤、血管、肌肉和骨骼的情况。重点检查以下内容：1．视诊(1)胸廓形态1)正常人胸廓两侧基本对称，额状面呈椭圆形。双肩对称，锁骨前突，锁骨上下凹陷。成人胸廓前后径与左右径之比为1：15。2)异常胸廓常见有：①扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半；②桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状；③维生素D缺乏病胸：多见于儿童，由维生素D缺乏所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状；④脊柱畸形引起的胸廓改变：由于脊柱严重前凸、后凸、或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄；⑤胸廓一侧变型或局部隆起：由于一侧胸腔大量积液或主动脉瘤等，使胸廓局部膨隆。(2)胸壁皮肤：注意胸壁皮肤是否苍白，有无出血点和黄染。正常胸壁静脉不易看见，看到胸壁静脉必须检查血流方向。找一根上下走行无侧支的静脉，用示指和中指压迫血管并分别向两侧推移，使两手指之间一段缺血塌陷，然后放松压迫上端血管的手指，如血管迅速被血流充盈，说明血流由下而上，提示下腔静脉阻塞。2．触诊(1)水肿：仰卧位时，水肿往往在背部。用手指轻压皮肤，可见到凹陷性水肿。(2)皮下气肿：气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到气体在皮下组织中移动，有类似握雪的感觉。(3)压痛：正常情况下胸廓无压痛。如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-15）。（二）口述内容正确，检查动作规范（0.5分）考生双手平放于被检查者胸廓前侧下部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在胸壁两侧对称部位，手掌和伸直的其余手指置于前侧胸壁（1分）（如图2-3-16）。嘱被检者作深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧对称性张缩）（0.5分）。

参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D

参考答案：B

参考答案：1．检查者站位及被检查者体位和姿势 检查者站于被检查者前面或右侧，协助被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。2．视诊检查内容包括 有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，胸壁静脉有无充盈、曲张（图3-4-4）。解析:1．患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时医生也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。2．胸壁静脉曲张见于上、下腔静脉阻塞。若上腔静脉阻塞可见前胸壁的静脉曲张，血流方向为自上向下；下腔静脉阻塞可见侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向为自下向上。血流方向检查方法同腹壁静脉曲张。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)视诊检查内容正确观察胸壁静脉有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。2．提问①什么情况下应该避免进行脊柱活动和脊柱活动度检查?答：脊柱可疑骨折或关节脱位时，应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查。②板状腹有何临床意义?答：多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结及肌肉发育外还应注意以下几项：1．水肿 用手指轻压皮肤，观察有无水肿。仰卧位时，水肿往往在背部。2．皮下气肿 气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到气体在皮下组织中移动，有捻发感或握雪感。3．压痛 正常情况下胸廓无压痛。如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。4．静脉 正常胸壁不易见到静脉，如有明显充盈或曲张即为病态，并应对血流方向进行判断，血流自上而下时为上腔静脉梗阻。反之为下腔静脉梗阻。

参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D