简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适3个月,呕吐咖啡色物2小时。

题目
问答题
简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适3个月,呕吐咖啡色物2小时。
参考答案和解析
正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度,有无放射?是否与进食有关?
(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?
(3)呕吐前后上腹疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?
(4)饮食、睡眠情况。
2.诊疗经过
(1)曾到何处就诊?做过何种检查?结果如何?
(2)服用过何药物?效果如何?
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?
解析: 暂无解析
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第1题:

简要病史:男性,45岁,上腹隐痛伴消瘦半年,既往有"胃溃疡"病史


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):胃癌评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因,饮食、劳累、情绪等1分②上腹痛的特点:性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系2分③消瘦:体重下降的快慢、程度,食欲及饮食情况2分④伴随症状:恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻,有无发热、盗汗、黄疸、乏力2分⑤睡眠、精神及尿量情况1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:有无肝脏、胆道、胰腺病史,有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史,家族遗传病及肿瘤病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第2题:

简要病史:男性,28岁,间断上腹隐痛3年,呕血2天


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):胃、十二指肠溃疡病评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕血的颜色及呕血量,排除鼻咽部出血和咯血2分②呕血的诱因:有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史2分③腹痛的特点,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛2分④伴随症状:有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分⑤有无消瘦,饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第3题:

【第三站 临床答辩】试题一:简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适3个月,呕吐咖啡色物2小时。试题二:胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么?试题三:大椎穴的主治与操作。


参考答案:试题一(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度,有无放射?是否与进食有关?(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?(3)呕吐前后上腹疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?(4)饮食、睡眠情况。2.诊疗经过(1)曾到何处就诊?做过何种检查?结果如何?(2)服用过何药物?效果如何?(二)相关病史1.药物过敏史。2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?试题二1.主症 胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,口苦而干,脉弦数。2.治法 疏肝理气,泄热和胃。3.方剂 丹栀逍遥散。试题三1.主治 ①外感病证:热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等;②骨蒸潮热;③神志病证:癫狂痫证、小儿惊风等;④项强、脊痛;⑤风疹,痤疮。2.操作 向上斜刺0.5~1寸。

第4题:

128 . 男性患者 , 经常餐后 3~4 小时时上腹不适 , 烧灼样痛 ,近两个月来频繁呕吐 , 体检见上腹部蠕动波 , 振水试验阳性 ,估计其呕吐物的性状应为

A .黄绿色液体

B .咖啡色样物

C .血性呕吐物

D .带粪臭味

E. 酸酵食物


正确答案:E

第5题:

简要病史男性,25岁。主诉:上腹隐痛、呕吐1天,就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。(2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何,加重与缓解因素等。(3)腹痛的情况:腹痛与呕吐的关系,腹痛的性质及程度,有无节律,有无放射,与进食的关系,缓解因素等。(4)伴随症状:有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。(5)饮食、小便情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,血电解质、腹部B超等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

第6题:

简要病史:男性,60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。初步诊断:胃癌。病史采集要点:(总分15分)


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混。(3分)②上腹隐痛性质、程度,放射部位,是否与进食有关。(2分)③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。(2分)④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便。(1分)诊疗经过(2分)①内科诊治情况。(1分)②影像学检查和内窥镜检查结果。(1分)(2)相关病史(3分)①有无溃疡病和胃肠道疾病史。(1分)②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(1分)③有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)(4)暗示性问诊。(-0.5分)

第7题:

简要病史男性,62岁。主诉:腹痛隐痛3个月,停止排便、排气伴呕吐2天。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。(2)腹痛部位、性质、程度,是否放射,加重与缓解因素。(3)呕吐物性状、量,有无宿食(隔夜食),有无粪臭味。(4)近2个月排便频率、粪便性状,有无便血。(5)伴随症状:有无寒战、发热、盗汗,有无腹胀、便秘。(6)饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史、手术及外伤史。2.与该病有关的其他病史:有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。有无肿瘤家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻

第8题:

简要病史:男性,50岁,呕吐咖啡色物1天。


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数。(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?(3)有无脘腹胀闷疼痛,呕吐前后疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?以及饮食、睡眠情况。2.诊疗经过(1)曾到何处就诊?做过何检查?结果如何?(2)服用过何药物?效果如何?(二)相关病史1.药物过敏史。2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?

第9题:

简要病史男性,40岁。主诉:间断上腹部隐痛伴呕吐3年,加重1周入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问。(1)发病诱因:有无季节变化、情绪因素、饮食不规律,有无服用非甾体抗炎药(NSAID)药物等。(2)腹痛的特点:腹痛的具体部位、性质、规律性,是否放射,与进食的关系,加重和缓解的因素等。(3)呕吐的情况:呕吐物的量及内容物性质,有无咖啡色样物,呕吐与进食的关系,是否为喷射性。(4)伴随症状:有无发热、腹胀、反酸、嗳气、呕血、黑粪。(5)饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规及隐血、腹部X线平片、腹部B超、胃镜等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道疾病、胰腺炎病史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断消化性溃疡

第10题:

简要病史男性,48岁。主诉:上腹隐痛2个月,皮肤黄染1周。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食、疲劳、心情不畅。(2)皮肤黄染:是否起伏波动,有无进行性加深,有无皮肤瘙痒,巩膜有无黄染,尿、粪色泽的变化。(3)腹痛情况:诱因、部位、性质、程度、时间,与体位的关系,有无放射痛或腰背痛。(4)伴随症状:有无寒战、发热、乏力、消瘦、腹胀。(5)饮食、睡眠及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血常规、肝功能、肾肝能、血生化、尿胆红素及尿胆原、B超、CT等)。(2)治疗情况、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无肝炎、肝硬化病史,胆管结石、胰腺炎病史等,有无肿瘤家族史。3.有无癌肿家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断梗阻性黄疸--胰头癌