请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。

参考答案：1．听诊方法听诊肺部时，被检查者取坐位或卧位。嘱被检查者微张口做均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。2．听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部。听诊时要上下对比，左右对称部位对比。

参考答案：1．二尖瓣区二尖瓣区是心尖搏动最强处。一般情况下位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。2．主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间隙；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙。3．肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙。4．三尖瓣区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。

参考答案：1．被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。2．听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。3．对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（2）检查部位、方法正确，动作规范（4分）考生用听诊器在胸部检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下（1分），先前胸后侧胸再听背部（1分），并要两侧对称部位进行比较（1分），每处至少听1～2个呼吸周期（1分）。要求被检查者轻微张口并作均匀而平静呼吸，必要时嘱被检查者深长吸（呼）气、屏气或咳嗽。（3）听诊内容（考生口述）（1分）包括呼吸音（0.25分）、附加音（啰音）（0.25分）、语音共振（0.25分）、胸膜摩擦音（0.25分）。

参考答案：1．被检查者取坐位或仰卧位，做均匀而稍深的呼吸。2．听诊次序自上而下，由前而后，左右对比。3．听诊内容包括呼吸音，啰音，语音传导，胸膜摩擦音等。

参考答案：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位，做均匀呼吸。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸再到背部。听诊时要上下、左右对称部位对比。必要时可做深长呼吸、屏气或咳嗽，协助听诊。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-42、图2-3-43）。（二）检查方法正确，动作规范（4.5分）考生用听诊器的模型体件在胸壁检查（0.5分），听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部（1分），左右两侧对称部位进行比较（0.5分），每处至少听1～2个呼吸周期（0.5分），要求被检查者轻微张口作均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽（1分）（如图2-3-44、2-3-45、2-3-46、2-3-47，2-3-48）。检查语音共振：嘱被检查者发出一般强度的低音调“yi”声（或耳语“1、2、3”），考生用听诊器的膜型体件在被检查者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊（1分）。（三）口述检查内容和结果（1分）双肺呼吸音是否清晰、有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。提问：①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）答案：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺失及肺下缘区域则较弱，为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人肺泡缺乏弹。②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）答案：呼吸音减弱。③大片状脯炎时该部听诊有何异常？（1分）答案：肺泡呼吸音增强。

参考答案：1．肺部叩诊时，采用间接叩诊法，被检查者通常取坐位，也可取卧位，放松肌肉，呼吸均匀。2．先检查前胸部，叩诊自锁骨上窝开始，然后从第1肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊。检查腋部时，让被检查者将上臂置于头顶，从腋窝开始向下叩至肋缘。检查背部时，让被检查者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘，先叩得肺上界宽度，然后叩诊从肺尖开始，逐一肋间隙向下叩诊。3．叩诊力量要轻重适宜。板指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行。叩诊顺序由肺尖开始，自上而下，两侧对称部位要对比叩诊。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站于被检查者右侧。（2）检查方法正确，动作规范（4分）应将听诊器体件置于腹壁上，从左至右、从上至下（1分）依次听诊腹部各区：左上腹（0.5分）、右上腹（0.5分）、脐周部（0.5分）、左下腹（0.5分）、右下腹（0.5分）。每听诊部位听诊时间不少于30s（0.5分）。（3）听诊内容（1分）肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。

答案：粗糙性呼吸音