体格检查考试项目：腹部体表标志及四区分法 。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。（2）体表标志（3.5分，须指出位置并同时口述）肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角、耻骨联合。（每回答出1项得0.5分，总分不超过3.5分）（3）腹部四区分法（1.5分）通过脐划一水平线与一垂直线（0.5分），两线相交将腹部分为四区（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。(2)视诊检查时指点正确①胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两端分别与左右第2肋软骨相连。②前正中线（即胸骨中线）：为通过胸骨正中的垂直线。即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。③腋前线（左右）：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。④腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。⑤肩胛上区（左右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。2．提问①胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音，应首先考虑什么疾病?答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给0.5分，答动脉导管未闭给1分）。②心尖区抬举性搏动提示什么?答：心尖抬举性搏动提示左心室肥大。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。(2)视诊检查时指点正确①第7颈椎棘突：最明显的颈椎棘突。②腋后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。③锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。④肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。2．提问①体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。②请问肌张力增高有哪两种类型？答：肌张力增高包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态）和铅管样肌张力增高（或称铅管样强直）两种。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。(2)体表标志肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角。腹中线：是胸骨中线的延续。腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。髂前上棘：是髂嵴前方突出点。腹股沟韧带：是腹部体表的下界。脐：位于腹部中心。(3)腹部四区分法通过脐划--水平线与--垂直线，将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。2．提问①腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义?答：腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎。②男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音?答：可听到支气管呼吸音。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，充分暴露腹部，考生站在被检者右侧。(2)听诊部位正确将听诊器体件置于脐周部和脐部两侧上方进行听诊。(3)口述检查结果正确被检者腹部未闻及腹主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。2．提问①听诊时如何区分腹部血管的动脉性杂音和静脉性杂音?答：动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧，与心搏一致，常为收缩期杂音。静脉性杂音常在脐周或上腹部，为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期之分。②需要除外哪些情况，才能认定颈强直为脑膜刺激征?答：需要除外颈椎、颈部肌肉局部病变后才能确认颈强直为脑膜刺激征。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．腹部体表标志(1)肋弓下缘：由第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界。(2)胸骨剑突：是腹部体表的上界。(3)腹上角：两侧肋弓的交角。(4)脐：位于腹部中心，向后投影相当于第3-4腰椎之间。(5)髂前上棘：是髂嵴前方突出点，是腹部几区法的标志和骨髓穿刺的部位。(6)腹直肌外缘：相当于锁骨中线在腹部的延续。(7)腹中线（腹白线）：为胸骨中线在腹部的延续。(8)腹股沟韧带：是腹部体表的下界。(9)耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。(10)肋脊角：两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生右手示、中、环指并拢，于左下腹触诊。将被检者腹壁下压至少2cm，以了解包块情况。然后将指端逐渐触向包块，并做滑动触摸，滑动方向应与包块长轴垂直。2．提问①腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性包块有什么区别?答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。②体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么?答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查方法正确，动作规范考生自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板指不离开腹壁请被检者右侧卧，再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性。自此处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音。再请被检者左侧卧，同样方法叩诊。(3)检查结果正确报告检查结果：移动性浊音阳性或阴性（正常人移动性浊音检查为阴性）。2．提问①请指出腹部叩诊移动性浊音阳性的临床意义。答：提示腹腔内游离液体>1000ml。②左右瞳孔大小不等见于哪些颅内病变?答：左右瞳孔大小不等常提示有脑疝、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒（答出2项即可得）。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧（如图2-4-1）。（二）体表标志（3.5分）肋弓下缘：由第8～10肋软骨连接形成的肋缘和第11～12浮肋构成（0.5分）。腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（0.5分）（如图2-4-2）。腹中线：是胸骨中线的延续（0.5分）。腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（0.5分）。髂前上棘：是髂嵴前方突出点（0.5分）。腹股沟韧带：是腹部体表的下界（0.5分）。脐：位于腹部中心（0.5分）。（三）腹部四区分法（1.5分）。通过脐划一水平线与一垂直线（0.5分），将腹部分为四区（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）（如图2-4-3）。（如图2-4-4）图2-4-5

参考答案：C