临床情景：林女士，77岁 。患肺癌5年，目前处于晚期衰竭状态，需吸氧治疗 。要求：请为患者行鼻塞法吸氧 。

参考答案：一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露洗手（口述）（1分）。（一）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）。（四）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）请问该患者吸氧的目的是什么（1分）？答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。（二）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能告知患者吸氧的目的。操作中无菌观念强，动作要轻柔、规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。(2)患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手。(3)材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、线剪、适量的70%酒精棉球和敷料等。2．拆线过程(1)用手移去外层敷料，内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。(2)一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品。操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染。(3)用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2遍。(4)用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的小段缝线露出，另一手持线剪，贴着皮肤将新露出的缝线段剪断。(5)持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向伤口侧。(6)拆线后检查伤口愈合情况，用70%酒精棉球重新消毒伤口一次。(7)无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜。3．提问①头颈部切口一般术后第几天拆线?答：术后第3~5天拆线。②拆线时为什么要掀起线结，剪断新露出的缝线段?答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(2)将治疗台置于床旁，向患者解释吸氧目的。(3)用手电筒检查患者两侧鼻腔，并用湿棉签清洁两侧鼻孔。(4)查看氧气表，确定氧气瓶内氧气量。(5)安装湿化瓶，连接氧气管。2．面罩吸氧操作过程(1)打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。(2)将氧气管连接于面罩的进气孔上。(3)将面罩置于患者口鼻部，调整好位置，松紧带固定，松紧适宜。(4)观察吸氧情况，视病情调节氧流量。(5)记录给氧时间、氧流量。

参考答案：1．操作前准备(1)将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目地。(2)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(3)用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。(4)查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。(5)安装湿化瓶，连接氧气管及鼻塞。2．鼻塞法吸氧操作过程(1)先打开氧气瓶开关，再打开流量表开关。(2)检查鼻塞是否通畅。(3)将鼻塞置于一侧鼻前庭内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜(4)用胶布固定鼻塞，清洁患者面部。(5)观察吸氧情况，视病情调节氧流量。(6)记录开始给氧时间、氧流量。3．提问①慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，吸氧的原则是什么?答：原则上给予低浓度吸氧。②停止吸氧时，先取下鼻塞，再关流量表，对吗？为什么?答：对。这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成患者的不适。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者配合的方法。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后能告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气毛管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）（二） 观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施（1分）？答：防火、放热、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的办法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(2)患者取平卧位或侧卧位。(3)选择常用的穿刺点之一，在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍，方法正确。2．腹腔穿刺操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉。(4)穿刺针橡皮管末端夹闲置于消毒弯盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~60°角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。(5)助手用止血钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。(6)放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。(7)以多头腹带加压包扎腹部。3．提问腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出或休克的发生？答：穿刺时，进针要倾斜，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。放液不能过快，穿刺后应将先置好的腹带束紧，以免内脏血管扩张引起休克。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．操作前准备(1)将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的。(2)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(3)用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。(4)查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。(5)安装湿化瓶，连接氧气管。2．面罩吸氧操作过程(1)先打开氧气瓶开关，再打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。(2)将氧气管连接于面罩的进气孔上。(3)置面罩于患者口鼻部，调整好位置，松紧带固定，松紧适度。(4)观察吸氧情况，视病情调节氧流量。(5)记录开始给氧时间、氧流量。3．提问①吸氧时为什么要应用湿化瓶?答：为了保持患者吸入的气体湿度，防止气道干燥引起不适及黏膜损伤。②应用面罩吸氧有哪些优缺点?答：面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻黏膜的刺激小。缺点是在一定程度上影响患者的咳痰、进食。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者配合的方法。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．操作前准备(1)将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的。(2)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手。(3)用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。(4)查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。(5)安装湿化瓶，连接氧气管及鼻导管。2．单侧鼻导管吸氧操作过程(1)先打开氧气瓶开关，再打开流量表开关。(2)将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管前端。(3)将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂或外耳道口距离的2/3。(4)用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部。(5)观察吸氧情况，视病情调节氧流量。(6)记录开始给氧时间、氧流量。3．提问①吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理?答：用棉签蘸温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔。②应用鼻塞吸氧，有什么优缺点？答：鼻塞吸氧主要的优点是简单、方便，不影响咳痰和进食。缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者配合的方法。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。(2)患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手。(3)材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的70%酒精棉球和敷料等。2．换药过程(1)用手移去外层敷料，内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。(2)一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品。操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染。(3)观察伤口的情况。用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2遍。(4)无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜。3．提问①换药的目的是什么?答：换药的目的是为了观察并处理伤口，促使伤口更好愈合。②换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理?答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者换药的目的，取得患者的配合。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（―）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，协助患者取舒适卧位或半卧位。（2分）（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶及鼻导管（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅（2分）（二）将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管（2分）（三）将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度（2分）（四）用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部（1分）。（五）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度（1分）？答：原则上给予低浓度吸氧。（二）为什么大手术之后常给予吸氧（1分）？答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存任不良感受（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。