简要病史:男性,7岁,腹痛、脓血样大便2天。初步诊断:急性细菌性痢疾。请简述该病症的现病史?

题目
问答题
简要病史:男性,7岁,腹痛、脓血样大便2天。初步诊断:急性细菌性痢疾。请简述该病症的现病史?
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第1题:

简要病史:男性,26岁,低热伴咳嗽40余天。初步诊断:肺结核。请简述现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发热:体温增高的程度,持续性还是间断性、发热有无规律;
2)咳嗽:咳嗽的性质、咳嗽出现的时间及节律、咳嗽的音调,是否伴随有咳痰、咯血;
3)发病诱因:有无受寒、过劳、雨淋等因素;
4)发病以来饮食、体重、睡眠及大小便等的变化,了解全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院就诊,做过哪些检查;
2)曾做过哪些治疗,疗程和疗效如何。

第2题:

简要病史:女性,3岁,高热伴头痛、呕吐3天。初步诊断:流行性脑脊髓膜炎。请简述该症状的现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)体温最高是多少,发热是否持续,是否伴有寒战;
2)头痛的性质、程度、发生时间及持续时间,是否伴有意识改变;
3)呕吐性质,是否为喷射性,呕吐物是什么,偶发还是频发;
4)发病诱因,有无呼吸道感染,肌肉酸痛,皮肤黏膜瘀血、瘀斑等伴随症状;
5)饮食、大小便、睡眠情况。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊过,做过哪些相关检查;
2)是否治疗,疗效怎样。

第3题:

简要病史:男性,7岁,腹痛、脓血样大便2天。初步诊断:急性细菌性痢疾。问诊内容:


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问:发病诱因,有无不洁食物饮用史;血便的颜色深浅,量,每日排便次数,便血形式,有无里急后重表现;伴随症状,有无发热、反酸、呕吐、头晕、意识障碍;腹痛的性质、部位;一般情况:发病以来食欲、尿量、睡眠等情况。(2)诊疗经过:是否到医院看过,做过哪些检查;治疗情况如何。2.相关病史(1)是否有药物过敏史;(2)与该病有关的其他病史:当地有无传染病流行史,家中有无病人或疑似病例。

第4题:

简要病史:女性,3岁,发热4天,伴皮疹1天。初步诊断:麻疹。请简述现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发热的温度,体温为骤然上升还是缓慢升高,发热有无规律性;
2)皮疹的出疹顺序,是否突出皮面,皮疹的大小,压之是否退色;
3)发病的诱因;
4)是否有寒战、咳嗽、结膜充血、淋巴结肿大、出血等伴随表现;
5)发病以来,饮食、睡眠、大小便有无改变。
(2)诊疗经过
1)发病后有无进行过相关检查,结果如何;
2)有无进行相关治疗,疗程和疗效如何等。

第5题:

简要病史:患者,男,30岁,发热、腹泻、下腹痛3天门诊入院。初步诊断:细菌性痢疾。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不洁饮食,近期有无旅游。
(2)发热:程度、热型,有无寒战。
(3)腹泻次数,大便的性状、量、气味,有无里急后重。
(4)腹痛的具体部位、性质、程度、持续时间,有无放射,加重或缓解因素。
(5)伴随症状:有无头痛、恶心、呕吐、口干。
(6)发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、尿常规、粪常规、粪细菌培养、肛门指诊。
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。
(二)相关病史
1.有无药物及食物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似疾病、慢性消化疾病病史,有无疫区疫水接触史。

第6题:

简要病史:男性,21岁,发热伴厌食、恶心4周,皮肤黏膜黄染2周。初步诊断:急性黄疸型病毒性肝炎。请简述现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发热是否为持续性,热度,有无寒战、皮疹等伴随症状;
2)恶心时是否伴有呕吐,与进食有无相关性,有无腹痛、腹泻等伴随症状;
3)皮肤黏膜黄染程度与分布,有无瘙痒,是否伴有尿和大便颜色的改变,与摄入食物(胡萝卜等)或药物等有关否,有无腹胀、肝区疼痛的表现;
4)发病诱因;
5)发病以来,精神神经活动有无改变,睡眠和体重等一般状况有无改变。
(2)诊疗经过
1)是否做过检查,有无阳性结果;
2)是否进行相关治疗,疗程与疗效等。

第7题:

简要病史:男性,7岁,腹痛、脓血样大便2天。初步诊断:急性细菌性痢疾。请简述该病症的现病史?


正确答案:现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问:发病诱因,有无不洁食物饮用史;血便的颜色深浅,量,每日排便次数,便血形式,有无里急后重表现;伴随症状,有无发热、反酸、呕吐、头晕、意识障碍;腹痛的性质、部位;一般情况:发病以来食欲、尿量、睡眠等情况。
(2)诊疗经过:是否到医院看过,做过哪些检查;治疗情况如何。

第8题:

简要病史:男性,农民,50岁,因多饮、多食、多尿、身体消瘦半年而就诊。初步诊断:糖尿病。请简述该症状的现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)多饮出现时间,每天饮水量;多食出现时间,每日摄食量;多尿出现时间.每日尿量;体重减轻多少等。2)发病诱因及伴随症状,有无心烦、口渴、发热,是否应用利尿剂,是否经常出现皮肤、黏膜及其他系统的感染及伤口不易愈合现象,是否伴随视力障碍、水肿,四肢末端感觉有无异常,如麻木、针刺感等。
(2)诊疗经过
1)是否到过医院,做过哪些检查,结果怎样。
2)是否治疗,疗效如何。

第9题:

简要病史:患儿男性,3岁,高热,头痛伴呕吐3小时。初步诊断:流行性乙型脑炎。请简述该症状的现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)起病缓急,发热程度、持续时间,诱因,发热有无规律;
2)头痛部位,性质,程度,出现时间和持续时间,呕吐后有无缓解;
3)呕吐次数,量和剧烈程度,是否呈喷射状,与进食有无关系,呕吐物性状,气味等;
4)发病诱因及伴随症状,有无畏寒,多汗,咳嗽,腹泻,腹痛,抽搐,意识障碍,呼吸异常等;
5)饮食,睡眠,大小便等一般情况。
(2)诊疗经过
1)是否到过医院就诊,做过哪些检查,结果怎样;
2)是否治疗,疗效如何。

第10题:

简要病史:女性,65岁,农民,因与家人生气突然头痛、昏迷4小时。初步诊断:急性脑出血。请简述该症状的现病史?


正确答案: 现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)昏迷起病方式(突然发生),昏迷前症状(如头痛、肢体运动障碍),昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和牙关紧闭等);
2)有无服用镇静药或毒物等;
3)发病诱因及伴随症状,有无发热、心悸等;4)发病前饮食、大小便、睡眠、体重变化等一般情况。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊,曾做过哪些检查,结果怎样;
2)是否治疗,疗效如何。