患者男性,30岁 。主诉:摔伤后昏迷8min,头痛半小时 。病史:患者于半小时前骑车时不慎摔倒,左颞部着地 。患者摔倒后

题目
问答题
患者男性,30岁 。主诉:摔伤后昏迷8min,头痛半小时 。病史:患者于半小时前骑车时不慎摔倒,左颞部着地 。患者摔倒后有约8min的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心 。无呕吐,无大小便失禁 。查体:T 38℃,P 60次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,一般情况尚可,神经系统检查未见阳性体征 。辅助检查:头颅平片提示左额颞骨线形骨折 。患者急诊留观 。在以后2h中,患者头痛逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安,并出现意识障碍 。查体:患者处于浅昏迷状态,右侧瞳孔3mm,对光反射存在,左侧瞳孔4mm,对光反应迟钝 。右鼻唇沟变浅,右侧Babinski征阳性 。
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第1题:

患者女,36岁。半小时前骑车摔倒,车把撞击左胸部及腹部.X线片示左肋骨骨折,感腹部疼痛,胸闷,急诊入院,腹腔穿刺抽出不凝血。诊断应考虑

A、肠破裂

B、脾破裂

C、肝破裂

D、肠系膜血管损伤

E、肾破裂


参考答案:B

第2题:

男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊。患者半小时前摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。

体检:BP 139/80mmHg,P 80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安,进而出现意识障碍。体检:T 38℃,BP 160/100 mmHg,P 60次/分,R 18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski征阳性。


正确答案:诊断及诊断依据 (1)诊断:右额颞急性硬膜外血肿 (2)诊断依据 ①有明确的外伤史 ②有典型的中间清醒期 ③头部受力点处有线形骨折 ④出现进行性颅内压增高并脑疝 2.鉴别诊断 急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT 3.进一步检查 头颅CT平扫 4.治疗原则 急诊行开颅血肿清除术
诊断及诊断依据 (1)诊断:右额颞急性硬膜外血肿 (2)诊断依据 ①有明确的外伤史 ②有典型的中间清醒期 ③头部受力点处有线形骨折 ④出现进行性颅内压增高并脑疝 2.鉴别诊断 急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT 3.进一步检查 头颅CT平扫 4.治疗原则 急诊行开颅血肿清除术

第3题:

男性,20岁,不慎摔倒,左头颞部着地,意识丧失约15分钟,醒后头痛呕吐,2小时后又转入昏迷,左侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪。最可能的诊断是( )

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.脑干挫伤

D.硬膜外血肿

E.硬膜下血肿


正确答案:D
本例特点为左颞部外伤,此处脑膜中动脉正行走在其骨沟内,骨折时易伤及。伤后有短暂意识丧失,清醒后出现头痛、呕吐等颅压增高表现。经中间清醒期后又转入 昏迷,伤侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪。这些是硬膜外血肿典型的临床表现。可以作出诊断。

第4题:

患者,男,17岁。骑摩托车时不慎摔倒,左颞顶着力,短暂昏迷后清醒。伤后30分钟送医院,急诊头颅CT示左颞顶颅骨骨折。2小时后头痛加剧,逐渐昏迷,左侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪。 为明确诊断,应首选的检查是()。

  • A、颅骨及颈部正侧位X线片
  • B、颈部CT
  • C、头颅MRI
  • D、脑电图
  • E、头颅CT

正确答案:E

第5题:

男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。 体检:BP139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T38℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧BabinskisSign阳性。


正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断依据
1.有明确的外伤史
2.有典型的中间清醒期
3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT
三、进一步检查(4分)
头颅CT平扫
四、治疗原则(3分)
急诊行开颅血肿清除术

第6题:

患者,女,27岁,后仰摔倒左枕部着地,伤后昏迷,检查发现患者左枕部头皮血肿,右侧瞳孔5mm,对光反射消失,左侧瞳孔2mm,左侧肢体偏瘫,右侧肢体有自主动作,正确诊断是

A、左额颞硬膜下血肿并脑疝

B、左额颞硬膜外血肿并脑疝

C、左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿

D、左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿

E、右额颞硬膜下血肿并脑疝


参考答案:E

第7题:

患者,男,21岁,参加学校社团轮滑活动,意外摔倒,左颞部着地,昏迷10分钟后自然苏醒,醒后轻微头痛,四肢活动自如,次日感头痛加重,呕吐数次,伴嗜睡,来院就诊。首选何种检查

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑血管造影

D.脑池造影

E.腰穿检查


正确答案:A

第8题:

女,24岁,骑车不慎摔倒半小时后就诊。查:面部软组织挫裂伤,21∣12摇动其中任何一牙其余牙随之摇动。该患者应诊断为

A、牙震荡

B、牙冠折

C、牙槽骨骨折

D、牙脱位

E、牙根折


参考答案:C

第9题:

患者男性,23岁,因“打篮球时不慎摔倒”来诊。患者跌倒时左足部先着地。查体:左膝关节瘀肿,疼痛剧烈,活动受限,局部有畸形和骨擦音。诊断:左股骨髁上骨折。屈曲型股骨髁上骨折,远端移位方向是()

  • A、内
  • B、外
  • C、前
  • D、后
  • E、上

正确答案:D

第10题:

女性,15岁,骑车摔倒,左额部着地,当时昏迷,20分钟后清醒,自觉轻微头痛,四肢活动正常,次日头痛加重,呕吐1次,来院复诊,首先应行( )

  • A、头颅CT
  • B、脑电图
  • C、脑血管造影
  • D、腰穿
  • E、头颅MRI

正确答案:A

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