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简述心肌梗塞的病理变化。

题目
问答题
简述心肌梗塞的病理变化。
参考答案和解析
正确答案： 肉眼观，心肌梗塞灶形状不规则。一般于梗塞6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8h～9h后呈黄色或土黄色、干燥、较硬、失去正常光泽。第4天在梗死灶周边出现明显充血、出血带，2W～3W后由于肉芽组织增生而呈红色。5周后梗死灶逐渐被瘢痕组织取代，呈灰白色（陈旧性梗死灶）。镜下，心肌梗死最常表现为凝固性坏死，心肌细胞胞浆嗜伊红性增高，继而核消失；肌原纤维结构可保持较长时间，最终融合成均质红染物。梗死灶边缘可见充血带及中性粒细胞浸润，在该处，可见到心肌细胞肿胀、胞浆内出现颗粒状物及不规则横带，另一部分心肌细胞则出现空泡变性，继而肌原纤维及细胞核溶解消失、残留心肌细胞内膜，仿佛是一个空的扩张的内膜管子。
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第1题：

述急性心肌梗塞溶栓疗法的原理，并简述什么是再灌注疗法？


正确答案: 溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
⑴冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
⑵冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌。
⑶溶栓剂如尿激酶等可以溶解冠脉内血栓，使血管再通，溶栓疗法和经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）两者统称心肌再灌注疗法。

第2题：

简述心肌梗塞的定位。


正确答案: 1.下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF；
2.前壁心肌梗塞：V3、V4、V5；
3.前间壁心肌梗塞：V1、V2、V3；
4.前侧壁心肌梗塞：V4、V5、V6；
5.高侧壁心肌梗塞：Ⅰ、avL、V5、V6；
6.正后壁心肌梗塞：V7、V8、V9；
7.右心室心肌梗塞：V3R、V4R。

第3题：

简述精失常的病理变化。


正确答案：精的失常主要包括精虚和精瘀两个方面。精虚，主要是指肾精和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。由于先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，以及脏腑精亏不足，日久累及肾等，均能导致肾精不足的病理变化。临床表现有生长发育不良、女子不孕、精神萎顿、未老先衰、男子精少不育等。若因脾失健运、饮食不当等，致水谷之精乏源或生成不足，可形成水谷之精缺乏的病理变化，而见头晕目眩、神疲乏力、肌肉瘦削等。肾是藏精的主要脏器，精虚以肾精亏虚为主，脾是化生水谷之精的主要脏器，故精虚之源又在脾。精瘀，是指男子精滞精道，排泄障碍。若房劳过度、忍精不泄、少年水淫或邪阻精道、或肾气虚、肝失疏泄等均可导致精泄不畅而瘀。其临床表现是排精不畅或排精不能，可伴精道疼痛、睾丸小腹重坠、腰痛、头晕等症状。

第4题：

简述心肌梗塞的治疗要点？


正确答案: （1）一般治疗：
①休息，急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物；
②吸氧，间断或持续吸氧2～3天，重者可面罩给氧；
③监护，行心电图、血压、呼吸等监测3～5天；
④镇静止痛，尽快解除病人疼痛。
（2）再灌注心肌：
①溶栓疗法；
②急诊冠状动脉介入治疗。
（3）消除心律失常。
（4）治疗心力衰竭。
（5）治疗休克。
（6）其他治疗：
①抗凝疗法；
②β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；
③极化疗法。

第5题：

简述束支传导阻滞合并心肌梗塞的心电图诊断。


正确答案: 1.右束支阻滞不影响QRS起始向量，因而不影响病理性Q波的形成，故完全性右束支阻滞合并心肌梗塞一般不难诊断。
2.完全性左束支阻滞合并急性心肌梗塞诊断较困难，
可根据以下几方面考虑诊断：
⑴原发性ST-T改变即弓背向上抬高并有动态变化；
⑵I、AVL、V5-6导联出现Q波；
⑶V6导联出现RS型波群；
⑷V2-4导联S波升支出现切迹，持续0.05秒（即Cabrera征）；或I、AVL、V6导联R波升支出现切迹（即Chapman征）；此均提示合并前壁心肌梗。
以上指标特异性强（76%-97%），但敏感性差（8%-54%）。

第6题：

简述急性心肌梗塞时乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别。


正确答案: 1.发生频度：前者常见，后者少见。
2.出现时间前者常不知不觉发生，在心绞痛或心梗任何时间发生；后者急性心肌梗塞后1周内突然发生。
3.收缩期杂音的特点前者：
⑴发生于第一心音之后，杂音常局限于心尖区；
⑵短暂与心肌缺血程度呈正相关；
⑶杂音在早搏后可减轻。后者与第一心音同时发生，杂音在心尖区广泛，持续不变，早搏后不变。
4.第一心音：前者70%第一心音响亮；后者柔和。
5.乳头肌受累：前者前后乳头肌受累相仿；后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。
6.病程：前者不发生肺水肿，病情稳定；后者突然发生肺水肿，病情急转直下。
7.外科手术：前者常不需手术治疗；后者主张手术治疗。

第7题：

简述急性心肌梗塞时影响血流动力学的因素。


正确答案: 1.梗塞范围大小：范围越大血动力学改变机会越多，左室受损面积在40%以上，易发生泵衰或心律失常。
2.心率及心律变化心率＞110次/min，心排血量降低，心率更快是泵衰的根源。III°房室传导阻滞，房颤、快速室率时都会降低心排血量。
3.血压变化AMI时约有30%血压比过去下降。
4.血容量变化降低和升高，对AMI都不利。
5.药物影响如洋地黄制剂，肾上腺素，阿托品，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

第8题：

简述内火的主要病理变化。


正确答案：阳气过盛化火;邪郁化火;五志过极化火，阴虚火旺。

第9题：

简述口蹄疫的病理变化。


正确答案: 1.口腔黏膜、鼻盘、蹄部、乳头水疱和溃烂
2.瘤胃黏膜可见水疱和溃烂
3.致死动物尤其是幼畜，常见左心室内、外壁和室中隔甚至心肌表面发生明显脂肪变性和坏死，切面见黄白相间针尖大小的斑点和条纹，称为“虎斑心”。
4.消化道可见水泡、溃疡；
5.幼畜可见骨骼肌、心肌表面出现灰白色条纹，形色酷似虎斑

第10题：

简述心肌梗塞的病理变化。


正确答案:肉眼观，心肌梗塞灶形状不规则。一般于梗塞6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8h～9h后呈黄色或土黄色、干燥、较硬、失去正常光泽。第4天在梗死灶周边出现明显充血、出血带，2W～3W后由于肉芽组织增生而呈红色。5周后梗死灶逐渐被瘢痕组织取代，呈灰白色（陈旧性梗死灶）。镜下，心肌梗死最常表现为凝固性坏死，心肌细胞胞浆嗜伊红性增高，继而核消失；肌原纤维结构可保持较长时间，最终融合成均质红染物。梗死灶边缘可见充血带及中性粒细胞浸润，在该处，可见到心肌细胞肿胀、胞浆内出现颗粒状物及不规则横带，另一部分心肌细胞则出现空泡变性，继而肌原纤维及细胞核溶解消失、残留心肌细胞内膜，仿佛是一个空的扩张的内膜管子。

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