护士告知老年脑梗死患者所使用的溶栓剂、抗凝药和抗血小板聚集药都有引起出血的副作用，需要提醒下列那种药长期使用还可引起胃肠

对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×10/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用。

本题考查脑梗死的药物治疗。（1）血小板计数<100X109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。（3）严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症。甘露醇（125~250ml，快速静滴，q6~8h，疗程5~7日;颅压增高明显或脑疝形成时，可加大剂量及疗程）和高张盐水可明显减轻脑水肿、降低颅内压，减少脑疝的发生风险，可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。呋塞米20~40mg，静脉滴注，q6~8h,与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。甘油果糖250~500ml，静脉滴注，qd~bid,脱水作用温和。（4）对大多数缺血性脑卒中急性期患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷的治疗监护点：抗血小板药可致胃肠溃疡和出血；晚餐后30～60min是服用抗血小板药的最佳时间；氯吡格雷与阿司匹林合用对血小板的抑制作用增强，但不良反应发生率比单用阿司匹林或氯吡格雷更高；FDA于2009年5月要求企业修改说明书，强调应用氯吡格雷时慎用PPI；噻氯匹定与任何血小板聚集抑制剂、溶栓剂及导致低凝血酶原血症或抗血小板的药物合用均可增加出血的危险。