参考答案:治疗原则:哮喘的药物治疗应坚持对因治疗、对症治疗以及预防复发相结合,最终达到症状消失或减轻、发作次数明显减少,最大呼气流速峰值接近正常的目标。在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗,前者的优点是气道内局部药物浓度高,用药量少,无或极少有全身不良反应。
根据病因与发病机制,哮喘的药物治疗分为具有抗炎作用和支气管扩张作用两大类,某些药物兼有以上两种作用。
抗炎药物包括糖皮质激素、色甘酸钠、酮替酚以及某些炎性介质的拮抗剂(白三烯调节剂);支气管扩张剂,包括β2受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱能类药物。 1糖皮质激素(以下简称激素):激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。激素给药途径包括吸入、口服及静脉应用等。吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。有气雾剂、干粉吸入剂和溶液3种类型。②口服给药及静脉用药,急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘应早期口服激素或经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。 2β2受体激动剂:(1)短效β2受体激动剂:常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。是缓解轻~中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘的预防。(2)长效β2受体激动剂:沙美特罗、福莫特罗。适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗。
3茶碱 (1)口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻~中度哮喘发作和维持治疗。(2)静脉给药:适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。
4抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等, 对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。
5白三烯调节剂
白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂,是一类新的治疗哮喘的药物。可减轻哮喘症状,改善肺功能,减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型激素,也不能取代激素。服用方便,尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。