单选题女，38岁，1－0－2－1，5年的人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经义复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心呕吐，体检：体温39℃，全腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及8cm直径大小块物，活动受限，白细胞15×109／L，中性0．92。下列哪项诊断最为可能（）A 慢性盆腔炎急性发作B 子宫肌瘤红色变性C 卵巢囊肿蒂扭转D 卵巢囊肿破裂E 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

第1题：

女，38岁，3-2-0-1，5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心、呕吐。查体：体温39℃，全腹压痛；子宫后位，大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及直径8cm大小块物，活动受限；白细胞15×10／L，中性0．92。下列诊断最为可能的是

A.卵巢囊肿破裂
B.慢性盆腔炎急性发作
C.子宫肌瘤红色变性
D.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
E.卵巢囊肿扭转

第2题：

女，38岁，3-2-0-1，5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心、呕吐。查体：体温39℃，全腹压痛；子宫后位，大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及直径8cm大小块物，活动受限；白细胞15×10⁹／L，中性0．92。下列诊断最为可能的是（）

• A、慢性盆腔炎急性发作
• B、子宫肌瘤红色变性
• C、卵巢囊肿扭转
• D、卵巢囊肿破裂
• E、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

第3题：

女，38岁．5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心呕吐，体检：体温39％，腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及8cm直径大小块物，活动受限，白细胞15x10／L．中性0.92。下列哪项诊断最为可能

A.慢性盆腔炎急性发作
B.子宫肌瘤红色变性
C.卵巢囊肿扭转
D.卵巢囊肿破裂
E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

答案：E

解析：

这是一道理解应用题，考核学生对子宫内膜异位症临床表现及其并发症的掌握。常见错误为选A或D。错选A的原因是被"突然腹痛伴恶心呕吐，体检：体温39℃，腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及8cm直径大小块物，活动受限，白细胞15×10／L，中性0.92所迷惑，以为以上征象提示盆腔的炎症；选项D突然腹痛伴恶心呕吐可以提示卵巢囊肿扭转或卵巢囊肿破裂。以上二种错误均忽略了患者有进行性痛经的病史，提示了该诊断可能是．卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。要点：病人有继发性痛经进行性加剧病史，急腹痛出现在经期，最符合妇科急腹痛中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。囊肿自然破裂多见在卵巢子宫内膜异位囊肿或恶性肿瘤的自然破裂，后者健康情况差有持续性腹胀史。病人没有盆腔感染和慢性盆腔炎史，没提及肌瘤史，故盆腔炎急性发作或肌瘤红色变性可能不大。囊肿扭转的特点是囊肿活动度大，常发生在体位改变时，病史中未提及。病人子宫不大，囊肿固定，在其周围有豆大结节，腹痛发作时伴高热，白细胞上升均为囊液刺激腹膜后出现的应激反应。

第4题：

第5题：

第6题：

女，38岁，1－0－2－1，5年的人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经义复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心呕吐，体检：体温39℃，全腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及8cm直径大小块物，活动受限，白细胞15×10⁹／L，中性0．92。下列哪项诊断最为可能（）

• A、慢性盆腔炎急性发作
• B、子宫肌瘤红色变性
• C、卵巢囊肿蒂扭转
• D、卵巢囊肿破裂
• E、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

第7题：

女，38岁，1－0－2－1，5年的人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心呕吐，体检：体温39℃，全腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及8cm直径大小块物，活动受限，白细胞15×10／L，中性0．92。下列哪项诊断最为可能（）

• A、慢性盆腔炎急性发作
• B、子宫肌瘤红色变性
• C、卵巢囊肿蒂扭转
• D、卵巢囊肿破裂
• E、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

第8题：

第9题：

第10题：