第1题：
第2题：
初孕妇，26岁，妊娠38周，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次／分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。本例正确的诊断是（）
第3题：
初孕妇，26岁，妊娠38周，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次／分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。根据上述病情，此时不恰当的处理是（）
第4题：
4岁妇女，孕40周，GP。因有规律性宫缩入院，入院后检查血压110/70mmHg，宫高36cm，腹围102cm，胎心音140次/分，阴道检查，宫口已开全，胎头s，胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点处，大囟门在9点处应诊断为?胎头方位应向哪个方向旋转才利于娩出?
第5题：
28岁妇女，停经39周，GP，有规律性宫缩，已见红入院。产科检查：宫缩为20～30秒/4～5分，宫高36cm，腹围100cm，胎心音140次/分，LOP，肛查：宫颈消失，宫口开大2cm，有羊膜囊感。目前诊断及处理如何?
第6题：
孕妇，25岁，初产妇，以“停经40周，下腹痛10小时。”入院。入院后查产科情况：宫高：775px；腹围2450px；骨盆外测量正常。宫缩：10--20s/9--10min；宫缩高峰时，手指按压宫底部肌壁有凹陷。宫缩间歇子宫壁可完全放松。胎心监护正常。阴道检查：头先漏，SO，宫开大150px。
问题：
1、通过上述病例，我们获得的临床信息是什么？初步诊断是？
2、针对目前情况，应该如何处理？
3、如果产妇胎膜已破裂，应该如何处理？
答案：协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
1、子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻。
诊断为子宫收缩乏力
2、协调性宫缩乏力??不论是原发性还是继发性宫缩乏力，首先应寻找原因，若发现头盆不称或胎位异常，估计不能经阴道分娩者应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者，应采取措施加强宫缩。
（1）第一产程：
1）一般处理：①稳定情绪：消除紧张情绪，树立信心，充分调动产妇的积极性；②改善全身状况：鼓励进食，必要时补液，纠正酸中毒及电解质紊乱，用10％葡萄糖液500ml加维生素C?2.0g静脉滴注；③解除膀胱或直肠过度充盈：鼓励产妇解大小便，排尿困难应予导尿，同时针刺合谷、三阴交、太冲等穴位。④初产妇宫口开大4cm、胎膜未破者给予温肥皂水灌肠。
2）加强宫缩：①人工破膜：适用于宫口扩张3㎝、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩加强，加速产程进展。破膜后宫缩仍不理想，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩；②缩宫素静脉滴注：有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不宜应运。适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。原则是以最小浓度获得最佳宫缩。将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖溶液500ml内，从4～5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30～45滴/分，维持宫缩时宫腔内压力达50-60mmhg，持续40～60秒、间歇2～3分钟。用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、胎心及血压情况。若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心异常，应立即停止滴注缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒。③地西泮静脉推注：适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。
经上述处理，试产2-4小时，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
（2）第二产程：若头盆相称出现宫缩乏力，也应加强宫缩。用缩宫素静滴加快产程进展；若胎头双顶径已达棘下，等待自然分娩或行会阴后-侧切加阴道助产；胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
（3）第三产程：①预防产后出血：当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，同时给予缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离娩出，子宫血窦关闭。②预防感染：产程延长、破膜时间过长、肛门或阴道检查次数多、手术助产者，均应给予抗生素预防感染。
3、初产妇常规行会阴切开术
第7题：
临产的主要标志是
A、不规则宫缩
B、见红
C、规律性宫缩，阴道流血
D、规律性宫缩，宫颈口扩张
E、规律性宫缩渐强+宫口扩张+先露下降