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患者，29岁。产后3个月，阴道持续少量流血，近日伴咳嗽，咳血丝痰，检查：子宫正常大小，软，附件正常，血hCG值明显增高

题目
单选题
患者，29岁。产后3个月，阴道持续少量流血，近日伴咳嗽，咳血丝痰，检查：子宫正常大小，软，附件正常，血hCG值明显增高 该患者下步的诊疗措施（）
A

诊刮

B

化疗

C

子宫切除

D

放疗

E

抗结核治疗

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第1题：

患者，29岁。产后3个月，阴道持续少量流血，近日伴咳嗽，咳血丝痰，检查：子宫正常大小，软，附件正常，血hCG值明显增高首先考虑的诊断是A、合体细胞性子宫内膜炎

B、盆腔结核

C、绒癌

D、产后子宫复旧不良

E、子宫肌瘤

该患者下步的诊疗措施A、诊刮

B、化疗

C、子宫切除

D、放疗

E、抗结核治疗


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B

第2题：

患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开为进一步诊断应行

A、胃肠钡透
B、血HCG+B超
C、诊刮
D、盆腔CT
E、B超

答案：B
解析：
该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

第3题：

某患者，女，26岁，药物流产后3个月，阴道持续少量流血。胸部X片：无明显异常；妇科检查：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm，活动不良，与子宫分不开。

进一步诊断应行 ( )

A．盆腔CT

B．胃肠镜

C．血hCG+B超

D．子宫+双附件B超

E．诊刮


正确答案：C

第4题：

女性患者29岁，产后6个月，阴道持续少量出血。近日咳嗽，痰带血丝。检查：子宫稍大，质软，轻压痛，双附件正常。血hCG明显升高，胸片显示肺纹理增粗。

首先应考虑的诊断为
A.绒毛膜癌
B.合体细胞子宫内膜炎
C.子宫复旧不良
D.侵蚀性葡萄胎
E.子宫肌炎

答案：A
解析：

第5题：

患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开该患诊断绒癌，分期为

A、Ⅱ期
B、Ⅳ期
C、ⅢB期
D、Ⅰ期
E、ⅢA期


答案：A
解析：
滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。

第6题：

149--150题共用题干) 患者，女性，29岁，产后3个月，阴道持续少量出血近1个月，伴咳嗽，咳血丝痰．检查：子宫正常大小，软，附件正常，血HCG 值明显增高． 149、首先考虑的诊断是

A.合体细胞性子宫内膜炎

B.盆腔结核

C.绒癌

D.产后子宫复旧不良

E.子宫肌瘤


正确答案：C
略

第7题：

患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开上述患者的下步治疗应为

A、化疗
B、腹腔镜
C、宫腔镜
D、剖腹探查行子宫切除
E、二次刮宫

答案：A
解析：
根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后（发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌），本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

第8题：

患者，女性，葡萄胎清宫术3个月，近1周出现阴道不规则流血，伴咳嗽、咳痰，痰中有少许血丝，来院就诊。查体：体温37．5℃，血压90／60mmHg，脉搏90次／分，妇科检查外阴阴道正常，宫体前倾前屈位，子宫如孕50天大小，质软，可活动，双附件无异常发现。

为明确诊断，应进行下列哪一检查

A．胸部正位x线摄影

B．B型超声波检查

C．CT检查

D．血hCG定量检查

E．诊断性刮宫


正确答案：A

第9题：

女性患者29岁，产后6个月，阴道持续少量出血。近日咳嗽，痰带血丝。检查：子宫稍大，质软，轻压痛，双附件正常。血hCG明显升高，胸片显示肺纹理增粗。

下一步的处理应选择
A.化疗
B.抗生素+诊刮
C.抗结核治疗
D.抗生素治疗
E.缩宫素+止血药

答案：A
解析：

第10题：

患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，(人流1、宫外孕1、葡萄胎1)，末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。

下列哪项因素对该患者预后最无关
A.年龄
B.阴道流血
C.咯血
D.HCG水平
E.子宫大小

答案：B
解析：
(1)生育年龄女性，阴道大量流血2小时，有停经史，妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。首先考虑疾病与妊娠有关。故选D。(2)一年半前患葡萄胎病史，对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。故该患最可能的诊断是C。(3)绒毛膜癌的治疗原则是：化疗为主，手术和放疗为辅。故选E。(4)该患者预后与HCG水平、有无转移有直接关系，年龄越大预后越差，与病灶大小亦有一定关系，但与阴道出血无关。

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